Tyypin 1 diabetesta sairastavien riski COVID-19:n lisääntyneeseen vakavuuteen näyttää olevan samankaltainen kuin tyypin 2 diabeteksessa, päinvastoin kuin tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC) viralliset neuvot. Uusi havainto viittaa siihen, että molempia tyyppejä sairastavien ihmisten tulisi olla etusijalla rokotteen saamisessa, tutkijat sanovat.
Tutkimus on ensimmäinen, jossa arvioitiin prospektiivisesti sekä sairaalahoidossa että avohoidossa olevia potilaita ja tutkittiin COVID-19:n vaikeusasteen tekijöitä kuoleman lisäksi erikseen tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä, ja se julkaistiin verkossa 2. joulukuuta Diabetes Care -lehdessä.
Nashvillessä sijaitsevassa Vanderbilt University Medical Centerissä maaliskuun ja elokuun 2020 välisenä aikana vastaanotetuilla potilailla, joilla oli sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes, oli iän, rodun ja useiden muiden riskitekijöiden mukauttamisen jälkeen kolmesta nelinkertainen riski joutua COVID-19-sairaalahoitoon ja sairastumisen vaikeusaste oli korkeampi kuin diabetesta sairastamattomilla.
Tämä havainto on tärkeä, sillä 1. joulukuuta 2020 alkaen CDC on luokitellut diabetestyypit eri tavoin niiden perussairauksien osalta, jotka lisäävät vakavan COVID-19:n riskiä.
Tyypin 2 diabetesta sairastavien kaikenikäisten aikuisten katsotaan olevan ”suurentuneessa riskissä sairastua vakavaan sairauteen” COVID-19:n aiheuttavan viruksen vuoksi, kun taas CDC:n mukaan tyypin 1 diabetesta sairastavilla ”saattaa olla suurentunut riski.”
Uuden artikkelin pääkirjoittaja lääketieteen tohtori Justin M. Gregory kertoi Medscapen lääketieteen uutisille: Gregory: ”Mielestäni tätä on tarkistettava nykyisten todisteiden perusteella. Mielestäni tutkimuksessamme esitetyt tiedot ja Barronin ym. tutkimuksessa Lancet Endocrinology 2020 -julkaisussa esitetyt tiedot osoittavat, että tyypin 1 diabetes on asetettava samalle tasolle tyypin 2 diabeteksen kanssa.”
”Nämä tutkimukset osoittavat, että molempiin sairauksiin liittyy sairaalahoitoon joutumisen, sairauden vaikeusasteen ja kuolleisuuden osalta oikaistu todennäköisyyssuhde kolme-neljä verrattuna ihmisiin, joilla ei ole diabetesta”, hän korostaa.
Rokotteet näyttävät lupaavilta diabetesta sairastaville potilaille
Rokotteesta ei ollut saatavilla vaiheen 3 rokotetietoja silloin, kun Gregory, Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, ja kollegat kirjoittivat käsikirjoitustaan loppukesästä, joten artikkelissa ei mainita tätä.
Mutta nyt Gregory sanoo: ”Pfizerin ja Modernan ensimmäisten lehdistötiedotteiden perusteella olen nyt optimistinen sen suhteen, että nämä rokotteet saattaisivat lieventää diabetesta sairastavien potilaiden kokemaa COVID-19:n aiheuttamaa ylisuurta sairastuvuutta ja kuolleisuutta.”
”Odotan innokkaasti, mitä saamme tietää 10. ja 17. joulukuuta .”
Mutta talven pandemia-aallon noustessa tällä välin ”Tutkimuksemme viittaa siihen, että COVID-19-sairaalahoitojen lisääntyessä sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat muodostavat suhteettoman suuremman osan näistä sairaalahoitopaikoista, ja kun he ovat joutuneet sairaalahoitoon, heidän sairautensa vaikeusaste on suurempi”, hän ja hänen kollegansa sanovat.
”Näiden tietojen valossa kehotamme kollegojamme korostamaan sosiaalisten etäisyystoimenpiteiden ja käsihygienian merkitystä painottaen erityisesti diabetesta sairastavia potilaita, mukaan lukien heikoimmassa asemassa olevissa yhteisöissä asuvat potilaat, jotka tutkimuksemme mukaan joutuvat kohtaamaan vakavimmat vaikutukset”.”
Mukautusten jälkeen liiallisen vakavuuden riski samanlainen molemmilla diabetestyypeillä
Uudet tutkimustiedot tulivat Vanderbilt University Medical Centerin sähköisistä terveyskertomuksista, jotka sisälsivät 137 perusterveydenhuollon, kiireellisen hoidon ja sairaalan toimipistettä, joissa potilaat testattiin SARS-CoV-2:n varalta riippumatta käynnin syystä. 17. maaliskuuta ja 7. elokuuta 2020 välisenä aikana kaikkiaan 6451 potilasta testattiin positiivisesti COVID-19:n varalta. Heistä 273:lla oli tyypin 2 diabetes ja 40:llä tyypin 1 diabetes.
Tyypin 1 diabetesta sairastavista 20,0 % oli alle 18-vuotiaita ja diabetesta sairastamattomista 9,4 %, mutta tyypin 2 ryhmässä ei yhtään. Tyypin 2 diabetesta sairastavien ryhmä oli huomattavasti vanhempi kuin tyypin 1 diabetesta sairastavien ja ei-diabetesta sairastavien ryhmä, 58 vuotta verrattuna 37 ja 33 vuoteen.
Tutkijoiden mukaan ennen ryhmien välillä erilaisten perusominaisuuksien korjaamista tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla näytti olevan sairaalahoitoon joutumisen ja suuremman sairauden vaikeusasteen riski, joka oli diabetesta sairastamattomien ryhmän ja tyypin 2 diabetesta sairastavien ryhmän välissä.
Mutta iän, rodun, sukupuolen, verenpainetaudin, tupakoinnin ja painoindeksin mukauttamisen jälkeen tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä oli sairaalahoitoon joutumisen kertoimet 3,90 ja suuremman sairauden vaikeusasteen kertoimet 3,35, mikä oli samankaltainen kuin riski tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä (3,36 ja 3.42, vastaavasti), verrattuna henkilöihin, joilla ei ollut diabetesta.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Tutkijat tekivät sitten yksityiskohtaisen sairauskertomuksen 37:lle 40:stä tyypin 1 diabetesta sairastavasta potilaasta ja puhelinkyselyn 15:lle heistä.
Enemmistö (28) ei ollut joutunut sairaalahoitoon, ja vain yksi oli joutunut sairaalahoitoon diabeettisen ketoasidoosin (DKA) vuoksi 14 päivän kuluessa positiivisesta SARS-CoV-2-testauksesta.
Tämä on ristiriidassa T1D Exchange -verkkopörssin raportin kanssa, jossa lähes puolet 33:sta tyypin 1 diabetesta sairastavasta potilaasta, joilla oli ollut tyypin 1 diabeteksen ja COVID-19:n oireyhtymän aiheuttama sairaalahoito. Syy ristiriitaan voi olla se, että vakavammat potilaat ohjattaisiin todennäköisemmin T1D Exchange -rekisteriin, Gregory ja kollegat olettavat.
Kliinisiin tekijöihin, jotka liittyivät COVID-19:n vaikeusasteeseen (P < 0,05), kuuluivat heidän tutkimuksessaan aiempi hypertensiodiagnoosi, korkeampi A1c-arvo, vähintään yksi aiempi DKA-sairaalahoitojakso viimeksi kuluneen vuoden aikana ja se, että he eivät käyttäneet jatkuvatoimista glukoosimonitoria.
Sairaalahoitoon joutuminen oli kaksi kertaa todennäköisempää ja sairauden vaikeusaste lähes kaksi kertaa suurempi niillä tyypin 1 diabetesta sairastavilla, jotka olivat mustia verrattuna valkoisiin. Vain 8 % yksityisvakuutetuista joutui sairaalahoitoon verrattuna 60 %:iin niistä, joilla oli julkinen vakuutus, ja 67 %:iin niistä, joilla ei ollut vakuutusta (P = .001).
”Vaikka aiemmat raportit ovat osoittaneet, että COVID-19:n aiheuttamat sairaalahoitojaksot olivat suhteellisesti suurempia mustilla potilailla ja niillä, joilla oli julkinen vakuutus, tämä tutkimus on ensimmäinen, joka osoittaa vastaavanlaisen havainnon tyypin 1 diabetesta sairastavassa väestössä”, Gregory kollegoineen kirjoittaa.
Vain 9 % potilaista, jotka käyttivät CGM-järjestelmää, joutui sairaalahoitoon, kun taas verensokerimittareita käyttävistä potilaista oli sairaalahoitoon 47 % (P < .016). Vastaavasti sairaalahoitoon joutui 6 % insuliinipumppua käyttävistä potilaista verrattuna 33 %:iin, jotka käyttivät useita päivittäisiä injektioita (P < .085).
Mutta he huomauttavat: ”Analyysimme ei voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että diabetesteknologian käytön suuremmat määrät ovat korkeamman sosioekonomisen aseman sijaiskäyttäjä.”
Tutkimusta ovat tukeneet kansallinen diabeteksen ja ruoansulatuskanavan sairauksien instituutti (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,), JDRF-järjestö (JDRF:n säätiö) ja Appleby-säätiö. Kirjoittajat eivät ole ilmoittaneet merkityksellisiä taloudellisia suhteita.
Diabetes Care. Julkaistu verkossa 2. joulukuuta 2020. Tiivistelmä
Jos haluat lisää diabeteksen ja endokrinologian uutisia, seuraa meitä Twitterissä ja Facebookissa.