Março 16, 2010 (Tampa, Flórida) – Um índice anormal de tornozelo e brônquio (ABI) pode prever um risco aumentado para eventos cardiovasculares futuros em pessoas idosas com pontuação de risco baixa a intermediária de Framingham (FRS), de acordo com os resultados de um novo estudo apresentado aqui na 35ª Reunião Científica Anual da Society of Interventional Radiology.
“Este simples teste barato fornece outra maneira de identificar aqueles que podem estar em risco de futuros ataques cardíacos”, disse o investigador principal Tim Murphy, MD, professor de diagnóstico por imagem na Brown University Alpert School of Medicine e diretor do Centro de Pesquisa de Doenças Vasculares no Rhode Island Hospital em Providence, durante sua apresentação.
“Qualquer método para melhorar a identificação de indivíduos que não são considerados de alto risco de ataque cardíaco, baseado em fatores de risco de Framingham, teria um impacto significativo na saúde pública”, disse o Dr. Murphy em um comunicado. Com a ajuda deste teste, “milhares de vidas podem possivelmente ser salvas”
Examinando dados do PEDAL
A maioria de dois terços dos episódios coronarianos ocorrem em indivíduos não conhecidos como de alto risco para estes eventos, de acordo com a apresentação.
O teste ABI é uma leitura não invasiva da pressão arterial no tornozelo usada para triagem de doença arterial periférica (DAP). “É uma medida direta do acúmulo de placa gorda nas artérias das pernas e um indicador indireto do acúmulo de placa em todo o sistema cardiovascular”, explicou o Dr. Murphy.
Embora estudos anteriores tenham examinado a ligação entre o alto ABI e o aumento do risco de infarto do miocárdio, este é o primeiro estudo a analisar esta associação em uma população mais idosa não considerada de alto risco.
O Dr. Murphy e sua equipe examinaram dados do estudo Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL), um estudo realizado em 23 centros nos Estados Unidos, organizado pela Legs for Life, um programa gratuito de triagem pública.
Um total de 822 pessoas (69,7% mulheres; 89,7% brancos; idade média, 64 anos) foram inscritas em 2007 e 2008 e triadas para PAD com um teste ABI. Nenhum dos pacientes avaliados tinha doença cardiovascular conhecida ou diabetes.
A FRS foi utilizada para determinar o risco de doença coronariana em 10 anos, com base nas classificações baixa (<6%), intermediária (6%-19%) e alta (>20%). Um ABI menor que 0,9 e/ou maior que 1,4 em qualquer das pernas foi considerado anormal.
10% dos indivíduos de baixo risco identificados
Resultados ao final da análise mostraram uma prevalência de 14,2% de ABIs anormais entre os participantes (intervalo de confiança de 95%, 11.9% – 16,8%).
Um total de 256 dos indivíduos tinha uma FRS baixa, 414 tinham uma FRS intermediária e 152 tinham uma FRS alta (31,1%, 50,4% e 18,5%, respectivamente).
Dos que tinham uma FRS baixa, 11.3% também tinham ABIs anormais, assim como 12,8% dos participantes com uma FRS intermediária.
“Em geral, 10% dos participantes do PEDAL tinham ABIs anormais, mas estavam de baixa a intermediária e não seriam considerados para o manejo agressivo do fator de risco”, relatou o Dr. Murphy.
Ele acrescentou: “Acho que a maioria das pessoas não aprecia que a forma tradicional e aceita de avaliar o risco nas pessoas não é muito sensível e, na melhor das hipóteses, cerca de um terço das pessoas que vão ter ataques cardíacos”. Em contraste, “o ABI é um teste sem risco, não invasivo, que pode ser facilmente usado para identificar pessoas que não têm antecedentes de nenhum evento”
“As pessoas conhecem sua pressão arterial e conhecem seu colesterol porque sabem que é importante para a previsão de risco, mas aquelas não fazem um bom trabalho . Talvez todos também devam conhecer sua ABI, embora precisemos fazer mais pesquisas antes de fazer essa recomendação em geral”
No entanto, ele observou que se as pessoas têm mais de 55 anos sem risco conhecido, “seria bom pelo menos considerar fazer o teste porque 1 em cada 10 desses indivíduos terá PAD, o que é conhecido como um alto risco para ataques cardíacos.”
Quando perguntado sobre os custos do teste, o Dr. Murphy estimou que a média estaria entre $100 e $200 cada, mas muitas vezes é considerado parte de um exame físico normal. “Atualmente não é reembolsado como um exame independente para pacientes de alto risco, que não fizeram parte do nosso estudo, mas exames gratuitos são geralmente realizados em todo o país.”Com este teste muito simples, foi possível identificar o DAP em 11% a 12% dos pacientes que você não esperaria ter problemas”, disse John Lipman, MD, diretor do departamento de radiologia intervencionista do Hospital Emory Adventist em Atlanta, Geórgia.
“Isto é realmente emocionante porque agora você está mudando mais o foco para o lado preventivo”, acrescentou o Dr. Lipman, que não estava envolvido com o estudo. “Podemos agora identificar as pessoas mais cedo antes que haja maior morbidade e mortalidade e uma intervenção mais cara? Se assim for, talvez possamos colocá-las mais cedo e levá-las ao controle médico – como a cessação do tabaco, modificação do comportamento, melhor dieta, etc. – suficientemente cedo o suficiente para que isso as impactasse mais adiante”, acrescentou. Ou pelo menos deveria”, concluiu o Dr. Lipman.
Dr. Murphy e Dr. Lipman não revelaram nenhuma relação financeira relevante.
Sociedade da Radiologia Intervencionista (SIR) 35ª Reunião Científica Anual: Resumo 43. Apresentado em 14 de março de 2010.