AQUI tem sido uma inclinação crescente nos últimos anos a considerar a porção terminal do estômago como possuindo características fisiológicas distintas, e tendências patológicas. Assim, acredita-se que as úlceras neste local sejam mais frequentemente carcinomas ulcerantes ou, se benignas, apresentem uma maior incidência de degeneração maligna do que as úlceras de menor curvatura nos meios parservicais. Enquanto que um ex-
still são, mantidos, devido, pelo menos em parte, à falta de unanimidade entre os patologistas na interpretação das alterações malignas precoces da úlcera. A incidência mais comumente aceita de câncer em úlcera gástrica é de 5 a 10 por cento, com muitos escritores colocando o número ainda mais baixo do que isso. Ewing (1) afirma que “entre as muitas úlceras tratadas medicamente que persistem ou recidivam, não mais de 2 por cento desenvolvem câncer e algumas das revisões haustivas da literatura não vêm dentro da província da presente discussão, algumas referências a opiniões recentes sobre esta questão podem ser úteis.
No que diz respeito ao desenvolvimento do câncer em úlceras gástricas em geral, as opiniões mais divergentes têm sido, e estas podem ter sido originalmente cancros”. No entanto, a incidência de câncer em úlceras na extremidade pilórica extrema do estômago, citada por muitos observadores recentes, é definitivamente maior do que isso. Assim, Hurst (2) relata que “nada menos que três em cada nove úlceras na região pilórica mostraram alterações malignas”. Orator (3) encontrou 11 de 34 úlceras na região prépyloric para mostrar mudanças malignas; Haudek (4) está de acordo com este número. Kirklin (5) afirma que úlceras perto do piloro são mais prováveis de serem malignas do que aquelas na ou perto da menor curvatura e bem removidas do piloro. Hampton (6), limitando a região prepilórica a incluir apenas a distal de uma polegada do estômago exclusiva do esfíncter, não encontrou um único caso de úlcera prepilórica benigna crônica no Massachusetts General Hospital durante um período de três anos.
Para determinar a freqüência relativa e real da ulceração benigna e maligna na porção prépilórica do estômago, revisei os filmes de todos os casos em que foi feito um diagnóstico de úlcera gástrica no Departamento de Radiologia do Hospital Geral de Toronto, desde o primeiro de janeiro de 1932. Isto compreende um período de quase quatro anos.
Sem concordar plenamente que o segmento prépilórico deva ser tão estreitadamente confinado, foi limitado para o presente estudo incluir apenas a porção terminal de uma polegada do estômago. Úlceras no esfíncter foram excluídas, pois, cirurgicamente e patologicamente, estas são geralmente consideradas como úlceras duodenais. Como o sujeito está preocupado principalmente com o diagnóstico diferencial de ulceração benigna e maligna, obviamente grandes carcinomas ulcerantes na extremidade pilórica do estômago têm sido considerados como carcinomas e não como úlceras. Em qualquer caso, todas as lesões assim excluídas envolveram mais do que o pequeno segmento pré-pilórico definido.