12 Passos para Diagnosticar Hipertensão Arterial – Entendendo Hipertensão Arterial

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Pressão Arterial Alta (PA), também chamada de hipertensão arterial, aumenta o risco de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e doença renal. É uma das causas mais importantes de morte prematura em todo o mundo.

Em 2025, estima-se que 1,56 bilhões de adultos viverão com hipertensão (1). De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a hipertensão mata quase 8 milhões de pessoas por ano.

Overtudo, estima-se que aproximadamente 20% dos adultos do mundo tenham hipertensão arterial. Em 1991, o Programa Nacional de Educação para Hipertensão Arterial (NHBPEP) estimou que 43,3 milhões de adultos tinham hipertensão arterial nos Estados Unidos (2). A prevalência aumenta drasticamente em pacientes com mais de 60 anos.

É crucial para os profissionais de saúde e pacientes entender como a PA é medida, como a hipertensão é diagnosticada e quais são as armadilhas mais comuns a serem evitadas ao decidir se a hipertensão está presente ou não.

A Definição de Pressão Arterial

Cada vez que o músculo cardíaco se contrai bombeia sangue para dentro das artérias para suprir os tecidos e órgãos do corpo com sangue rico em oxigênio. A pressão arterial é a medida de pressão nas artérias. Isto pode ser comparado com a pressão da água em uma mangueira de jardim, exceto que a parede arterial é um tecido vivo.

BP é registrado como dois números, por exemplo, 125/80 milímetros de mercúrio (mm Hg). O primeiro número é a pressão sistólica, ou seja, quando o músculo cardíaco contrai e o sangue é bombeado para as artérias. O número mais baixo, a pressão diastólica, é a pressão quando o coração está a relaxar e a encher-se de sangue, entre acidentes vasculares cerebrais.

A definição de pressão arterial normal e hipertensão arterial

A classificação mais utilizada de PA e hipertensão arterial (3):

• Normal: PA sistólica inferior a 120 mm Hg, PA diastólica inferior a 80 mm Hg
• Pré-hipertensão arterial: PA sistólica 120-139 mm Hg, PA diastólica 80-89 mm Hg
• Hipertensão arterial em estágio 1: PA sistólica 140-159 mm Hg, PA diastólica 90-99 mm Hg

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• Estágio 2: PA sistólica 160 mm Hg ou maior, PA diastólica 100 mm Hg ou maior

Em 2017, o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) atualizou suas diretrizes para a prevenção, detecção, avaliação e manejo da hipertensão arterial em adultos, eliminando a classificação de pré-hipertensão e dividindo-a em dois níveis (4).

• Normal: Menos de 120/80 mm Hg;
• Elevated: Sistólica entre 120-129 e diastólica inferior a 80;
• Etapa 1: Sistólica entre 130-139 ou diastólica entre 80-89;
• Etapa 2: Sistólica pelo menos 140 ou diastólica pelo menos 90 mm Hg;
• Crise hipertensiva: Sistólica acima de 180 e/ou diastólica acima de 120, com pacientes necessitando de rápidas mudanças na medicação se não houver outras indicações de problemas, ou hospitalização imediata se houver sinais de lesão de órgãos.

No entanto, muitos especialistas se recusaram a dar apoio às diretrizes ACC/AHA de 2017 (5). Suas principais objeções estão relacionadas à nova classificação de hipertensão e ao alvo de pressão arterial sistólica de 130 mm Hg, com preocupações específicas sobre os idosos.

O American College of Physicians (ACP) e a American Academy of Family Physicians (AAFP) emitiram suas próprias diretrizes para adultos idosos (60 anos de idade ou mais) recomendando um alvo de pressão sistólica inferior a 150 mm Hg, ou menos de 140 mm Hg em pessoas selecionadas com alto risco cardiovascular, que concluem “proporcionar um equilíbrio ideal de benefícios e danos (6)”.”

Entendendo como a pressão arterial muda com a idade

Um aumento progressivo da PA é visto com o aumento da idade.

No entanto, a hipertensão relacionada à idade parece ser predominantemente sistólica ao invés de diastólica. A PA sistólica aumenta na oitava ou nona década, enquanto a PA diastólica permanece constante ou decresce após os 40 anos de idade. Assim, a pressão de pulso, a diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica, aumenta com a idade

A prevalência de hipertensão cresce significativamente com o aumento da idade em todos os grupos de sexo e raça. Tem sido estimado que a incidência de hipertensão aumenta aproximadamente 5% a cada intervalo de 10 anos de idade.

O Padrão Circadiano de Pressão Arterial

Pressão arterial é tipicamente mais baixa à noite, durante o sono e depois começa a subir algumas horas antes de acordarmos. Atinge um pico pela manhã logo após o despertar. Então, no final da tarde e à noite, a PA começa a cair novamente.

O início de muitos eventos cardiovasculares e cerebrovasculares agudos mostra um padrão diário, com a maior incidência de morbidade e mortalidade nas primeiras horas da manhã. Evidências fortes, embora circunstanciais, sugerem que o aumento precoce da pressão arterial matinal pode contribuir para o início de episódios cardiovasculares agudos (7).

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Conhecer como a pressão arterial é medida

Medição correta da PA é essencial no diagnóstico de hipertensão. As máquinas de PA têm de ser devidamente calibradas e têm de ser seleccionados tamanhos de punho apropriados.

O paciente deve estar numa posição sentada, com as costas apoiadas e as pernas descruzadas. A pressão diastólica pode ser maior em 6 mm Hg se as costas não estiverem apoiadas e a pressão sistólica pode ser aumentada em 2-8 mm Hg se as pernas estiverem cruzadas (8).

O paciente não deve falar durante o procedimento pois pode elevar o valor medido em até 8-15 mm Hg (9)

Aqui está o que você pode fazer para garantir uma leitura correta (10):

• Não beba uma bebida com cafeína ou fume durante os 30 minutos antes do teste.
• Sente-se calmamente durante cinco minutos antes do início do teste.
• Durante a medição, sente-se numa cadeira com os pés no chão e o braço apoiado para que o cotovelo fique ao nível do coração.
• A parte insuflável do punho deve cobrir completamente pelo menos 80% do seu braço, e o punho deve ser colocado sobre a pele nua e não sobre uma camisa.
• Não fale durante a medição.
• Deixe a sua tensão arterial medida duas vezes, com uma breve pausa no meio. Se as leituras forem diferentes por 5 pontos ou mais, faça-o uma terceira vez.

Diferentes estratégias de medição para detectar a hipertensão arterial

Há três estratégias de medição diferentes para detectar a hipertensão arterial:

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• Monitoramento da PA de ambulatório (ABPM)
• Monitoramento da PA em casa
• Medições baseadas no tráfego

Apesar de aferir a hipertensão ser freqüentemente realizada no consultório médico, muitos indivíduos com medições de PA alta no consultório não terão hipertensão após mais testes (11). Isto é comumente devido à hipertensão da pelagem branca.

ABPM monitoração é o método preferido para detecção de hipertensão. Se o ABPM não for viável, o monitoramento da PA em casa pode ser usado.

Hipertensão da pelagem branca

É essencial entender que a PA não é um número fixo. A PA varia ao longo do dia em resposta ao que estamos fazendo e ao que está acontecendo ao nosso redor.

Algumas pessoas com PA normal descobrem que ela aumenta quando visitam o médico. Esta condição é chamada de hipertensão da bata branca ou efeito da bata branca (também chamada de clínica isolada ou hipertensão do consultório).

Os efeitos da bata branca acontecem frequentemente porque estamos nervosos em ter nossa PA testada por um médico ou enfermeira. A maioria de nós tende a sentir-se mais tenso em ambientes médicos do que em ambientes que nos são familiares, apesar de nem sempre notarmos isso.

Por vezes o efeito da pelagem branca pode ser poderoso, tornando impossível estabelecer uma pressão sanguínea de repouso correcta no consultório médico. Portanto, é imperativo não confiar nas medidas de PA baseadas no consultório ao diagnosticar hipertensão arterial.

Pessoas com hipertensão da pelagem branca podem, às vezes, estar em risco aumentado de eventos cardiovasculares e podem continuar a desenvolver hipertensão. Portanto, um acompanhamento próximo é recomendado (12).

O efeito da pelagem branca pode persistir por anos. Pode ser evitado com o uso de ABPM ou com o monitoramento da pressão arterial domiciliar.

Abdulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)

ABPM é realizado com o uso de uma pequena máquina digital de PA, geralmente presa a uma cinta ao redor do corpo e conectada a um manguito ao redor do braço. O dispositivo faz medições de PA regularmente durante um período de 24-48 horas, geralmente a cada 15-20 minutos durante o dia e a cada 30-6 minutos durante a noite.

As medições de PA são registradas no dispositivo, e a média da PA diurna (diurna) e noturna (noturna) é determinada a partir dos dados por um computador.

ABPM tem sido considerado o padrão de referência para o diagnóstico de hipertensão e é um melhor preditor do risco de doenças cardiovasculares em comparação com as medições convencionais baseadas em escritório (13).

Valores de referência para a monitorização da pressão arterial ambulatorial (ABPM)

Quando se utiliza ABPM, a hipertensão arterial é definida como uma PA média de 24 horas maior para er igual a 125/75 mm Hg (13).

Uma PA média de 24 horas durante ABPM de 115/75 é considerada normal e PA média maior que 125/75 é considerada muito alta.

Ao observar as medidas individuais, a pressão arterial ambulatorial normal não deve estar acima de 135/85 mm Hg durante o dia e não acima de 120/70 mm Hg durante a noite. Níveis acima de 140/90 mm Hg durante o dia e 125/75 mm Hg à noite devem ser considerados anormais (13).

Imersão e Não-Imersão

A pressão arterial média noturna é aproximadamente 15% inferior aos valores diurnos. As pessoas que sofrem esta alteração fisiológica normal são descritas como mergulhadores.

A falha na queda da pressão arterial em pelo menos 10% durante o sono é chamada de não mergulhar.

Os mecanismos subjacentes de não mergulhar são desconhecidos, mas a melatonina pode desempenhar um papel (14).

A não imersão pode estar associada ao aumento do risco cardiovascular (15).

Medições de pressão arterial doméstica

Dispositivos semi-automáticos relativamente baratos podem ser usados para medições de pressão arterial doméstica. Estas medições correlacionam-se mais com os resultados de ABPM de 24 horas do que com a PA tirada no consultório do médico (16).

O horário ideal para medições de PA em casa não é claro. As evidências sugerem que 12-14 medições devem ser obtidas para avaliar corretamente a pressão arterial. Estas devem incluir tanto medições de manhã como à noite durante uma semana (17).

Enquanto sentado, o paciente deve fazer duas medições (separadas por um a dois minutos) de manhã e à noite durante pelo menos três, e de preferência sete dias consecutivos. As medidas do primeiro dia devem ser descartadas; a pressão arterial domiciliar é definida como a média de todas as medidas restantes.

É importante reconhecer que as medidas da PA domiciliar podem variar muito dependendo de fatores como a ingestão de cafeína de estresse, tabagismo, exercício e variação circadiana natural.

Medições de pressão arterial baseadas no tráfego

Embora suas limitações, as medidas de PA baseadas no escritório continuam sendo a principal técnica utilizada mundialmente para a detecção e tratamento da hipertensão arterial.

Clínicos e pacientes devem estar cientes da possibilidade de hipertensão da pelagem branca.

Medições múltiplas em dias diferentes podem ser necessárias. O paciente deve sentar-se em silêncio durante cinco minutos antes da medição da PA. A posição do paciente, o tamanho do manguito e a colocação do manguito são todos importantes.

A linha inferior

É crucial que os profissionais de saúde e pacientes entendam como a PA é medida, como a hipertensão é diagnosticada e quais são as armadilhas mais comuns a evitar quando se decide se a hipertensão está presente ou não.

As medidas de PA baseadas no tráfego são de valor limitado devido à frequência da hipertensão da pelagem branca.

As medidas de pressão arterial agregatória (MAPA) são consideradas como o padrão de referência para o diagnóstico de hipertensão e fornecem um melhor preditor do risco de doenças cardiovasculares em comparação com as medidas convencionais baseadas em escritórios.