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Ever desde que a Cleveland Clinic lançou a sua ferramenta de medição funcional 6 Clicks em 2011-2012, Mary Stilphen, PT, DPT, tem estado a trabalhar para acompanhar todos os convites que recebe para falar sobre ela.
“Apresentei o 6 Clicks à American Hospital Association, à American Physical Therapy Association, à American Medical Rehabilitation Providers Association e a uma série de organizações regionais”, diz Stilphen, Director Sénior de Reabilitação e Terapia Desportiva da Cleveland Clinic e líder da iniciativa 6 Clicks.
“Há muito interesse em como estamos usando esta ferramenta na Clínica Cleveland para promover uma cultura de mobilidade, reduzir referências inadequadas para a terapia e otimizar o planejamento pós-alta”, acrescenta Stilphen, mostrado acima em um compromisso de discurso em 2016.
6 Clicks in brief
6 Clicks já foi abordado anteriormente na Consultar QD, do ponto de vista de estudos de validação confirmando sua precisão e confiabilidade e esforços bem-sucedidos para integrá-la ao registro médico eletrônico da Cleveland Clinic em toda a empresa.
Briefly, a ferramenta foi desenvolvida na Cleveland Clinic como uma forma resumida do instrumento AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) desenvolvido por pesquisadores da Universidade de Boston. Projetada para ser minimamente onerosa tanto para os provedores quanto para os pacientes, 6 Clicks é um par de questionários administrados eletronicamente que avaliam – através de seis perguntas cada – a mobilidade dos pacientes e suas habilidades de autocuidado. Os fisioterapeutas da Clínica Cleveland (PTs) e terapeutas ocupacionais (OTs) completam a ferramenta a cada avaliação de cada paciente hospitalizado para quem uma consulta para o PT/OT é solicitada por um médico.
Os objetivos iniciais eram determinar as referências apropriadas para o PT/OT, orientar recomendações de alta e melhorar a alocação de recursos terapêuticos e pessoal no hospital de cuidados agudos. Desde então, a ferramenta foi introduzida em algumas instalações de enfermagem especializadas (SNFs) no Nordeste de Ohio para ajudar eficientemente o pessoal da SNF a monitorar melhor o progresso funcional dos pacientes durante sua permanência na SNF.
O que o público quer saber
Stilphen diz que em seus muitos compromissos de fala sobre 6 Clicks – que foi licenciado para uso por inúmeras organizações de saúde em todo o país – o interesse do público tende a focar nas três seguintes maneiras 6 Clicks é usado:
1) Para educar os médicos sobre referências terapêuticas. “Nosso uso precoce de 6 Clicks documentou que nossos PTs e OTs eram frequentemente solicitados a consultar sobre pacientes internados que eram funcionalmente independentes e não precisavam de serviços de PT ou OTs”, diz Stilphen. “Desde então, temos sido capazes de usar os dados do 6 Clicks para mostrar aos médicos de toda a organização que nem todos os pacientes internados precisam das habilidades de um terapeuta e para ensinar aos médicos quais pacientes são apropriados para as consultas terapêuticas – e quais não são.”
Stilphen continua a se reunir semanalmente com as áreas clínicas em toda a Clínica Cleveland para rever os resultados dos 6 Clicks dos seus pacientes internados e as oportunidades de fazer consultas cada vez mais apropriadas. “Estamos usando 6 Cliques para realmente concentrar nossas intervenções nos pacientes certos no momento certo”, diz ela.
2) Para impulsionar o valor e a mudança do sistema. 6 Cliques é tudo sobre dados: Dados discretos significativos são coletados por terapeutas em cada encontro com pacientes internados e depois usados para orientar decisões clínicas, orientar o uso de recursos no hospital e ajudar a determinar a disposição mais apropriada da alta. O resultado tem sido a coleta de milhões de pontos de dados sobre a função dos pacientes, com aproximadamente 68.000 pacientes internados avaliados via 6 Clicks somente em 2016.
“Ter dados para mostrar como devemos estar direcionando nossos recursos tem sido inestimável – faz realmente uma diferença em colocar todas as mãos no chão com essas iniciativas”, diz Stilphen. Naturalmente, evitar consultas a pacientes que não precisam delas resulta em economia direta de custos, e a ampla promoção de uma cultura de mobilidade por 6 Clicks também promove a qualidade dos cuidados e a economia de custos associada “porque os pacientes não ficam tão descondicionados enquanto estão sob nossos cuidados”, explica Stilphen. “A liderança hospitalar entende como isso se traduz em valorizar em todas as áreas, e isso resultou em uma forte adesão”
3) Para frear pedidos de pré-certificação desnecessários. O interesse recente tem se concentrado em uma área específica de valor: Usando a pontuação de 6 Cliques para reduzir pedidos de pré-certificação inapropriados para transferência para uma SNF. Esta iniciativa surgiu da percepção dos terapeutas de que as solicitações de pré-certificação estavam, por vezes, a provocar visitas terapêuticas desnecessárias e a atrasar desnecessariamente a transferência de SNF e a prolongar a internação hospitalar – percepções que foram suportadas pelos dados de disposição.
Em resposta, Stilphen e a liderança do Departamento de Medicina Física e Reabilitação desenvolveram uma idéia: Pacientes hospitalares com uma pontuação inicial de 6 Clicks de 18 ou menos (de 24, o que indica função máxima) e para os quais o PT recomendou a transferência de SNF não deveriam exigir uma nota PT/OT atualizada para admissão em uma SNF, a menos que exigido pelo seu seguro.
A idéia foi testada em um pequeno piloto com um pagador, o que confirmou o conceito: Esta abordagem foi encontrada para reduzir os pedidos de visitas de pré-certificação, o tempo de permanência tanto no hospital como na SNF, e a carga administrativa para todas as partes – hospital, SNF e pagadores. Desde então, o conceito foi implementado em vários hospitais Cleveland Clinic.
“Nós apresentamos dados aos pagadores e os convencemos a usar nossa abordagem baseada em 6 Clicks em vez de uma visita de pré-certificação para transferências selecionadas para um SNF”, explica Stilphen. “O objetivo é levar os pacientes ao nível adequado de cuidados assim que estiverem clinicamente estáveis e evitar a pré-certificação desnecessária quando o status do paciente não tiver mudado. No processo, acreditamos que está reduzindo significativamente os custos ao evitar internações hospitalares prolongadas. Esperamos poder partilhar mais sobre o impacto desta iniciativa nos custos e resultados no futuro”
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- 6 cliques; Medição do estado funcional da medicina física e reabilitação (PM&R) Fisioterapia de maria-estilo (PM&R) Fisioterapia