8A Competências: Exame do abdómen em trabalho de parto

Conteúdo

• Objectivos
• Palpação abdominal
• Avaliar contracções
• Avaliar a frequência cardíaca fetal

Objectivos

Quando tiver completado este capítulo de competências deverá ser capaz de o fazer:

1. Avaliar o tamanho do feto.
2. Determinar a mentira e apresentação do feto.
3. Determinar a descida da cabeça.
4. Grade as contracções uterinas.

Palpação abdominal

A. Quando se deve examinar o abdómen de um paciente em trabalho de parto?

O exame abdominal constitui uma parte importante de cada exame físico completo em trabalho de parto. O exame é feito:

1. Na admissão.
2. Antes de cada exame vaginal.
3. Em qualquer outro momento quando for considerado necessário.

B. O que deve ser avaliado no exame do abdômen de uma paciente em trabalho de parto?

1. A forma do abdômen.
2. A altura do fundo.
3. A possibilidade de uma gravidez múltipla deve ser excluída.
4. O tamanho do feto.
5. A mentira do feto.
6. A apresentação do feto.
7. O padrão de frequência cardíaca do feto.
8. A descida e acoplamento da cabeça.
9. A presença ou ausência de dureza e sensibilidade do útero.
10. As contracções.

C. A forma do abdómen

É útil olhar para a forma e contorno do abdómen.

1. A forma do útero será oval com uma gravidez de um só botão e uma mentira longitudinal.
2. A forma do útero será redonda com uma gravidez múltipla ou polidrâmnios.
3. Um abdómen inferior ‘achatado’ sugere uma apresentação do vértice com uma posição occipito-posterior (ROP ou LOP).
4. Um inchaço suprapúbico sugere uma bexiga cheia.

D. Gravidez múltipla

1. O útero será maior do que o esperado para a idade gestacional.
2. A forma do útero será redonda.
3. As partes múltiplas do feto serão sentidas.
4. O feto será pequeno em relação ao tamanho uterino.
5. Uma mentira anormal ou parte apresentando estará freqüentemente presente.

E. Altura do fundo do útero

É importante perguntar-se se a altura do fundo do útero está de acordo com as datas do paciente e os achados nas consultas pré-natais anteriores.

F. Tamanho do feto

É importante na palpação avaliar o tamanho do feto. Isto é melhor feito por sentir o tamanho da cabeça do feto. O tamanho do feto está de acordo com as datas da paciente e com o tamanho do útero? Um feto que se sinta menor do que o esperado provavelmente estará associado a:

1. Datas incorretas.
2. Restrição do crescimento intra-uterino.
3. Gravidez múltipla.

G. Mentira e apresentação do feto

A mentira e apresentação do feto é decidida à palpação abdominal através dos quatro passos descritos para os cuidados pré-natais.

É importante saber se a mentira é longitudinal (apresentação cefálica ou brechosa), oblíqua ou transversal. Com uma mentira anormal, há um risco aumentado de prolapso do cordão umbilical. Uma mentira anormal pode sugerir que há uma gravidez múltipla ou uma placenta praevia.

É também importante saber a apresentação do feto. Se estiver presente uma apresentação brechosa, deve ser decidido se é possível um parto vaginal. Com a apresentação pélvica, há um risco aumentado de prolapso do cordão umbilical ou de uma placenta praevia.

H. Apresentação cefálica do feto

Se a apresentação for cefálica, às vezes é possível, ao palpar o abdômen, determinar a parte que apresenta a cabeça do feto (vértice, face ou sobrancelha). A Figura 8A-1 indica algumas características que podem ajudá-lo a determinar a apresentação.

Figure 8A-1: Apresentações do vértice, face e sobrancelha

I. Descida e engate da cabeça

Esta avaliação é uma parte essencial de cada exame de um paciente em trabalho de parto. A descida e o noivado da cabeça é uma parte importante da avaliação do progresso do parto e deve ser avaliada antes de cada exame vaginal.

A quantidade de descida e noivado da cabeça é avaliada pela sensação de quantos quintos da cabeça são palpáveis acima da borda da pélvis (Figura 8A-2):

1. 5/5 da cabeça palpável significa que a cabeça inteira está acima da entrada da pélvis.
2. 4/5 da cabeça palpável significa que uma pequena parte da cabeça está abaixo da borda da pélvis e pode ser levantada para fora da pélvis com uma pega pélvica profunda.
3. 3/5 da cabeça palpável significa que a cabeça não pode ser levantada para fora da pélvis. Ao fazer uma pega pélvica profunda, os seus dedos deslocam-se para fora do pescoço do feto, depois para dentro antes de alcançar a aba pélvica.
4. 2/5 da cabeça palpável significa que a maior parte da cabeça está abaixo da aba pélvica, e ao fazer uma pega pélvica profunda, os seus dedos só se deslocam para fora do pescoço do feto até à aba pélvica.
5. 1/5 da cabeça palpável significa que apenas a ponta da cabeça do feto pode ser sentida acima da aba pélvica.

É muito importante poder distinguir entre 3/5 e 2/5 da cabeça palpável acima da aba pélvica. Se apenas 2/5 da cabeça for palpável, então o engate ocorreu e a possibilidade de desproporção na entrada pélvica pode ser excluída.

Descrição e engate da cabeça são avaliados no exame abdominal e não no exame vaginal.

Figura 8A-2: Um método preciso para determinar a quantidade de cabeça palpável acima da borda da pélvis

J. Dureza e sensibilidade do útero

Um útero pode ser considerado como anormalmente duro:

1. Quando é difícil palpar as partes fetais.
2. Quando o útero se sente mais duro que o normal.

1. Em algumas primigravidas.
2. Durante uma contracção.
3. Quando houve uma placenta abrupta.
4. Quando o útero se rompeu.
5. Quando há polidrâmnio.

Quando há dureza e maciez do útero, sem período de relaxamento durante o qual o útero não é sensível, as causas mais comuns são:

1. Uma placenta abrupta.
2. Uma ruptura do útero.

Por isso, é provável que haja um problema grave se o útero for mais duro do que o normal e também se houver sensibilidade sem períodos de relaxamento. A dureza ou sensibilidade do útero deve ser registrada no partograma e relatada imediatamente ao médico responsável.

Nota A sensibilidade de ricochete estará presente com uma ruptura do útero.

Avaliar contracções

K. Contracções

Contracções podem ser sentidas colocando uma mão no abdómen e sentindo quando o útero se torna duro, e quando relaxa. É portanto possível avaliar a duração de uma contracção tomando o tempo no início e no fim da contracção. A força das contracções é avaliada medindo a sua duração, e também a frequência com que ocorrem num período de 10 minutos.

L. Classificando a duração das contracções

1. Contracções com duração inferior a 20 segundos (“contracções fracas”).
2. Contracções com duração de 20-40 segundos (“contracções moderadas”)
3. Contracções com duração superior a 40 segundos (“contracções fortes”).

Figure 8A-3: Método de classificação da duração das contracções uterinas para registo no partograma

M. Classificação da frequência e duração das contracções

A frequência das contracções é avaliada através da contagem do número de contracções que ocorrem num período de 10 minutos

Avaliação da frequência cardíaca fetal

N. Padrão de frequência cardíaca fetal

A frequência cardíaca fetal deve ser detectada e o padrão de frequência cardíaca fetal avaliado e registrado toda vez que o abdômen é examinado em trabalho de parto.