A doença renal cística adquirida (DAC) é uma condição que ocorre em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRCT), especialmente quando em tratamento por diálise. Eles não têm histórico de outras doenças renais císticas.
Epidemiologia
A incidência de doença renal aumenta com o tempo que um paciente é azotêmico e foi estimado em 44% após três anos de diálise e 90% após dez anos de diálise 5. É tão comum na hemodiálise como na diálise peritoneal 3,
Apresentação clínica
Usualmente assintomática. Hemorragia cística pode causar dor de flanco e hematúria 3,
Patologia
Embora a uremia esteja associada a um eventual desenvolvimento de doença renal cística adquirida, a patogénese é actualmente desconhecida. Algumas teorias sugerem que a hiperplasia epitelial tubular pelo acúmulo de fatores de crescimento, como o fator de crescimento epidérmico, pode desempenhar um papel 7,
Os cistos renais hiperplásicos no ACKD têm sido considerados uma possível fonte de carcinoma de células renais associadas à diálise 8.
Características radiográficas
A aparência de imagem clássica é de múltiplos cistos renais pequenos bilaterais, ocorrendo tanto no córtex quanto na medula, com ambos os rins tipicamente pequenos em tamanho (consulte o artigo sobre doença renal crônica (DRC) para uma ampla discussão sobre os achados de imagem correlacionados da condição).
Critérios de diagnóstico incluem:
- pacientes com insuficiência renal crônica
- Rins geralmente diminuídos em tamanho
- >3-5 cistos em cada rim
- cistos são em sua maioria corticais, mas também pode ser medular
Tratamento e prognóstico
Tranplante renal foi pensado para resolver os cistos renais adquiridos, mas ainda há risco de carcinoma de células renais nos rins nativos.
Complicações
- hemorragia em quistos, que ocorre ocasionalmente
- desenvolvimento do carcinoma de células renais em ~7%
- exame de imagem para estes pacientes é controverso 2,4,6
- uma estratégia de triagem de imagens de pacientes <55 anos de idade que estão em diálise há três anos 3
- exame de imagem para estes pacientes é controverso 2,4,6
História e etimologia
ACKD foi descrito pela primeira vez em 1977 por MS Dunnil et al. 4,6.