Bill fez-nos esta interessante pergunta esta semana: Podem dar-me mais informações sobre a ressecção gástrica para o tratamento da gastroparese?
Eu tenho gastroparese refratária grave. O meu médico e cirurgião GI quer que eu faça uma piloroplastia apesar de não haver evidência de lesão do nervo vagal. O meu problema é a motilidade retardada. Eu já tenho um tubo G e J. Estou muito interessado no seu trabalho com a ressecção do fundo gástrico. Eu gostaria de aprender mais. Eu tenho uma tia que vive em Houston. Obrigado.
Dear Bill,
A sua pergunta é muito inteligente, e a sua preocupação é bastante apropriada. Porquê oferecer pyloroplastia para tratamento da gastroparese refratária grave quando o verdadeiro problema é a dismotilidade gástrica e não a disfunção do nervo vagal e a falha do músculo piloro em relaxar? O esvaziamento gástrico é um processo altamente coordenado que não depende simplesmente da gravidade para evacuar o conteúdo gástrico através de um piloro aberto. Da mesma forma, uma gastrojejunostomia que cria uma ampla conexão entre estômago e intestino para facilitar o esvaziamento gástrico não funciona em gastropareses graves.
Currentemente, não existem diretrizes para o tratamento de gastropareses refratárias graves. Pequenos estudos publicados na literatura junto com um consenso geral entre cirurgiões gerais e bariátricos apóiam o bypass gástrico ou a piloroplastia para o tratamento da gastroparese refratária. O último artigo revisado para tratamento da gastroparese com cirurgia de bypass gástrico não mostrou melhora dos sintomas. O estudo foi publicado na revista Surgery for Obesity and Related Diseases.
Há poucos anos, um estudo mostrou que a gastrectomia com manga aumentava o esvaziamento gástrico. Pensa-se que ao ressecar a parte esticável do estômago ao longo da maior curvatura, a complacência da parede gástrica diminui e o esvaziamento estomacal aumenta. O mecanismo de ação pode ser mais complicado, pois a ressecção da maior curvatura também elimina marcapassos gástricos que desempenham um papel importante na motilidade do estômago.
Desde que não existem diretrizes para o tratamento da gastroparesia e como as opções atuais de tratamento como bypass gástrico e piloplastia não fazem sentido para mim, eu apliquei o conceito de gastrectomia com manga para casos de gastroparesia refratária e tive grande sucesso. Realizo uma gastrectomia longitudinal com preservação antral. Preservo o antro porque é a bomba gástrica e é um músculo grosso com baixa complacência de parede que promove o esvaziamento gástrico. A maior parte do fundo gástrico é ressecado. Nos casos de gastroparese após a fundoplicação Nissen, eu preservo a fundoplicação e ressecto a maior curvatura entre a fundoplicação e o antro. Infelizmente, minha experiência é limitada a menos de 10 casos, mas o resultado da minha abordagem tem sido ótimo. Todos os sintomas da gastroparese foram completa e imediatamente resolvidos após a cirurgia em todos os pacientes que operei.
Por estas razões, não sou fã da piloroplastia e sou completamente contra a oferta de bypass gástrico para o tratamento da gastroparese. Espero que estudos futuros ajudem a delinear a melhor abordagem para o tratamento da gastroparese refratária.