O refluxo gastroesofágico (RGE) é comum em lactentes. Muitos não apresentam sintomas mais graves do que a agitação e a regurgitação frequente, e a maioria dos casos resolve-se por si só quando a criança tem 1 ano de idade.
Apesar da escassez de ensaios clínicos bem controlados, os medicamentos de supressão de ácido são normalmente prescritos para bebés com RGE. Em um novo artigo, pesquisadores médicos do Nationwide Children’s Hospital revisam os dados referentes aos redutores de ácido para bebês, assim como novas diretrizes clínicas para como e quando usar esses medicamentos.
“O refluxo infantil tem sido um problema para os pais desde o início dos tempos”, diz Steven Ciciora, MD, diretor de atividades educacionais da Divisão de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição da Nationwide Children’s e um dos autores do estudo. “O que é novo é o uso de medicamentos de supressão de ácido destinados a ajudar os adultos com seus sintomas de refluxo”.
Embora os dados que suportam o uso de supressores ácidos como inibidores da bomba de prótons e antagonistas do receptor histamina-2 em adultos sejam robustos, não há evidências sólidas de que estes medicamentos alterem os resultados nos RGE infantis. Na verdade, existem vários estudos que mostram que estes medicamentos podem estar associados a efeitos nocivos.
“Como esses medicamentos alteram o equilíbrio ácido no estômago, e o ácido estomacal ajuda a nos proteger dos patógenos que ingerimos, eles podem tornar essa linha de defesa menos eficaz”, diz a Dra. Ciciora, que também é professora assistente de Pediatria na Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Ohio. “Há preocupações em deixar os pacientes em risco de infecção”.
Este ano, as Sociedades norte-americana e européia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (NASPGHAN/ESPGHAN) divulgaram diretrizes clínicas atualizadas que enfatizam a tentativa de mudanças não-farmacológicas e a redução do uso de supressores ácidos.
Antes de considerar a medicação, as diretrizes recomendam que os clínicos tranquilizem os cuidadores de que o RGE é normal e autolimitado e tentem mudanças como espessamento das rações, alterando a fórmula ou fontes de proteína da dieta materna, e fornecendo rações menores e mais frequentes. Os testes subsequentes de supressores ácidos devem ser mantidos breves (4-8 semanas).
“Nenhum medicamento é sem risco, incluindo os supressores ácidos”, diz a Dra. Ciciora. “Para um problema que provavelmente vai melhorar com o passar do tempo, você quer submeter a criança a esses riscos? Especialmente quando a evidência de que o benefício desses medicamentos é aproximadamente o mesmo que um placebo sem nenhum ingrediente ativo?”
Dr. Ciciora reconhece que o refluxo infantil é um problema comum que muitas vezes é angustiante para as pessoas que cuidam da criança. Mas ele diz que o primeiro passo do praticante na gestão não deve ser o de suprimir os ácidos.
“Em muitos casos, a tranquilidade e o manejo com meios não-farmacológicos podem ser igualmente úteis e talvez mais seguros para o paciente”, diz o Dr. Ciciora. “Nem todos os problemas requerem um comprimido para uma resposta.”