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A Taxa de Sucesso da Cirurgia da Articulação CA é Melhor com o Procedimento de Laço Fechado de Duplo Endobutton
Com aproximadamente 60.000 novos casos de Separação da Articulação CA (Grau 3, 4, ou 5) por ano, surge a pergunta: “Qual é a taxa de sucesso de uma Cirurgia da Articulação CA?”
Existem vários factores que precisam de ser tomados em consideração para responder a essa pergunta:
- Houve intervenção precoce?
- A Cirurgia da articulação CA resultará no movimento natural do ombro?
- Que técnica de Cirurgia da articulação CA está a ser utilizada?
- É a taxa de sucesso baseada em evidências factuais?
- Taxa de sucesso a longo prazo
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Vantagem da Intervenção Precoce
A intervenção precoce para uma separação da articulação CA é extremamente benéfica, uma vez que não é necessário nenhum enxerto. Isto significa que será uma reparação e não uma reconstrução; levando a melhores resultados e taxa de sucesso.
O resultado da Cirurgia Articulação Articulada CA será o Movimento Natural do Ombro?
O movimento natural do ombro e da articulação ac é mais complexo que uma radiografia bidimensional tradicional nos mostra, uma vez que o movimento articular se move em 3 planos (protração/retração, abdução/adução e inclinação anterior/posterior).
As cirurgias tradicionais normalmente não suportam o movimento diário do ombro e da articulação ac, e isto resulta em limitar a aceitação generalizada das cirurgias. Portanto, alguns médicos fazem uma abordagem de “esperar e ver”. “É muito comum ser aconselhado a adotar uma abordagem de “esperar para ver”. Esta postura provavelmente transformará uma lesão aguda em uma deformidade crônica. O paciente necessitará então de reconstrução, muito provavelmente com um enxerto, e com resultados certamente inferiores”, explica o Dr. Steven Struhl.
É fundamental ter uma avaliação completa por um Especialista em Separação de Articulações CA usando análises digitais de raios-X tanto para o lado normal quanto para o anormal para determinar com precisão o grau de lesão articular CA. Conhecer o grau de separação da articulação CA e o procedimento apropriado levará a melhores resultados levando ao movimento natural do ombro e da articulação CA.
Técnicas de Cirurgia da Articulação CA
Configuração de botão de sutura propensa a deslizar e quebrar o nó
Estudos anteriores mostraram que configurações de botão de sutura que requerem um nó têm resultados ruins como solução a longo prazo. De fato, estudos demonstraram que esse método apresenta deslizamento em 31% a 50% dos casos, bem como taxas de complicações cirúrgicas de 27% a 52%.
Nova técnica de fixação reduz o deslizamento do nó
Devido a esses resultados insatisfatórios, Dr. Steven Struhl, um especialista líder em Ortopedia do Ombro, e sua equipe começaram a pesquisa para encontrar uma solução onde o sucesso consistente a longo prazo, sem deslizamento, para deslocamentos agudos e crônicos das articulações pudesse ser alcançado combinando um reparo abrangente dos tecidos moles com um procedimento de loop contínuo.
Dr. Struhl explica, “O projeto cirúrgico foi usar um loop contínuo para eliminar a quebra do nó e o deslizamento, está em linha com os princípios biomecânicos e sempre cria uma conexão biológica entre o coracoide e a clavícula. A técnica é aberta, a articulação é reduzida, um furo é feito, o comprimento do canal é medido e o tamanho apropriado do laço é escolhido e preparado com suturas”. Quando o canal medido está dentro de 1mm, é usado um endobutton padrão. Quando a medição está no meio, um laço maior é escolhido, o que deixa o excesso de laço que é preenchido com um botão estendido que é mais grosso e largo e compensa o laço extra”
Em 2012, uma patente americana foi concedida ao Dr. Steven Struhl pelo seu “Closed-Loop Double Endobutton” ou “Continuous Loop” para reparar uma Separação da Junta AC.
A Taxa de Sucesso da Cirurgia da Articulação CA baseada em Evidências Factuais
O Dr. Steven Struhl realizou um estudo de 11 anos sobre a taxa de sucesso da sua técnica “Closed-Loop Double Endobutton” para reparar uma Separação da Articulação CA, e foi publicado no The American Journal of Sports Medicine. O estudo revela que seu procedimento de “Laço Contínuo” tem melhores resultados que as técnicas de enxerto de tendão e sutura de botão, assim como outros métodos tradicionais para uma Separação de Articulação CA. Este estudo demonstrou que o uso de um desenho de laço contínuo, melhorou significativamente os resultados em relação às configurações padrão de sutura-botão. Os resultados provaram que o “loop fechado” elimina o problema de deslizamento ou quebra do nó que é inerente a um dispositivo de botão de sutura padrão. Mais importante ainda, o laço tem rigidez semelhante e mais do dobro da força do próprio ligamento. A “alça” foi considerada durável e confiável, mostrou cura efetiva e grandes enxertos de carga foram evitados.
Grupo de estudo com avaliações abrangentes
O grupo de estudo consistiu de 35 pacientes, que foram seguidos por 4 a 11 anos. As melhores práticas da indústria de sistemas de pontuação de resultados foram utilizadas para validar os resultados. Para cada paciente, foram feitas radiografias e quantificadas comparando o normal com o operatório. Informações de acompanhamento foram obtidas em todos os 35 pacientes e avaliações abrangentes foram realizadas em 31,
No acompanhamento, a pontuação média constante foi 98 (0-100), a pontuação média da Escala de Avaliação do Ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles foi 34 (0-35), a pontuação média dos Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo (ASES) foi 98 (0-100) e a pontuação do Teste Simples do Ombro (SST) foi 11,3 (0-12). A quantidade média de “escorregamento” foi de apenas 1,2mm, o que está bem abaixo da taxa de falha clínica de 3mm.
Taxa de Sucesso a Longo Prazo
Não houve tendência de perda de redução ao longo do período de 11 anos. O aspecto cosmético tanto da incisão como do ombro foi bastante bom. Um paciente luxou após um trauma agudo; houve uma fratura tardia assintomática e um paciente necessitou de uma excisão distal tardia da clavícula por dor. Foi realizada avaliação por ressonância magnética em 10 pacientes, que confirmou uma resposta de cura robusta.
Por que o Loop Contínuo de Duplo Endobutton tem melhor taxa de sucesso?
- Tem uma fixação forte e duradoura
- Permite um movimento fisiológico normal do ombro e da articulação ac
- Surgeon friendly que minimiza o risco de complicação e planeja a estabilidade biológica a longo prazo.
A evidência factual mostra que o procedimento de Duplo Endobutton Loop Contínuo do Dr. Steven Struhl tem uma melhor taxa de sucesso para uma Separação Articulada CA a longo prazo em comparação com outros procedimentos.