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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es)-in-Chefe Associado(s): Aditya Ganti M.B.B.S.

Sinônimos e Palavras-chave: abscesso diverticular, abscesso intestinal, abscesso do cólon, abscesso diverticular colônico.
Para voltar à página principal do abscesso, clique aqui.

Overvisão

O abscesso colônico é definido como uma coleção localizada de pus dentro da parede do cólon que pode causar necrose e destruir tecido. O abscesso do cólon é uma entidade rara e desenvolve-se principalmente como uma complicação da diverticulite. Se o abscesso é pequeno e permanece dentro da parede do cólon, ele é tratado sozinho com antibióticos. Se o abscesso for grande (> 5cms), ou não responder à terapia médica, deve ser drenado usando um cateter facilitado por sonografia.

Patofisiologia

• Pensa-se que o processo primário seja uma erosão da parede diverticular pelo aumento da pressão intraluminal ou por partículas de alimentos inspirados.

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• Surgimento de inflamação e necrose focal, resultando na formação de abscesso.

Patologiarossal

• A superfície serosa do cólon parece pálida com bordas ásperas e exsudado amarelado juntamente com hiperemia

Patologia microscópica

• Detratos necróticos focais são vistos na parede da mucosa.
• Fibrina intra-vascular é vista em vasos sanguíneos de tamanho médio.
• Clusters of neutrophils are seen on the serosal aspect.

Causes

Flora intestinal natural que inclui bactérias gram-negativas e anaeróbias desempenham um papel importante no desenvolvimento do abscesso cólico.

Causas	Mais comum	Menos comum
Dose	Diverticulite Doença de Crohns Colite ulcerativa Câncer colorretal Perfuração gástrica Traumatismo penetrante	Vólvulo sigmóide
Microbe	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Diferenciação do abcesso cólico de outras doenças

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Doenças	Características clínicas					Diagnóstico		Dados associados
	Sintomas				Sinais	Laboratório fingdings	Radiological findings
	Febre	Dores abdominais	Náusea Vómito	Diarreia
Doença de Crohn	+	LLQ dor localizada contínua >	+	Bloody	Fullness ou uma massa discreta no LLQ do abdômen	) são encontradas na doença de Crohn	Ulcerações neurais são observadas na colonoscopia	H/O perda de peso, Extra-intestinais Biópsia endoscópica para diagnóstico
Gastroenterite (Bacteriana e viral)	+	Difusa dor abdominal intermitente e intermitente	+	Sangue ou aguado	Sensibilidade à tensão, erupção cutânea	Leucócitos fecais Cultura de ferramentas Ensaio de toxinas de fezes	Sem resultados específicos	H/O intoxicação alimentar, viagem
Peritonite primária	>+	Dores abdominais difusos de brupt	+	Bloody/watery	Distensão abdominal abdominal, Tendência de ressalto	O líquido peritoneal mostra >500/microlitros e >25% de leucocitose polimorfonuclear.	X-raio abdómen identifica ar livre sob o diafragma CT demonstra abscesso ou fluido no abdómen	História de cirrose ou nefrose avançada Peritoneal a análise dos fluidos confirma o diagnóstico
Doença inflamatória celvica	+	Dores bilaterais do quadrante inferior	+	–	Corrimento purulento do os cervical. Sensibilidade do movimento cervical	Sangue branco abundante (leucócitos) em microscopia salina de secreções vaginais Provas laboratoriais de secreções cervicais infecção por N gonorreia ou tracomatite C (via cultura ou sonda de DNA) >	Sondagem transaginal ultra-sonográfica ou ressonância magnética (RM) mostra líquido espessado…tubos preenchidos com ou sem fluido pélvico livre ou abcesso tubo-ovariano (TOA).	Laparoscopia ajuda na confirmação do diagnóstico
Gravidez ectópica restaurada	+	Difusa dor abdominal	+	>-	Sensibilidade abdominal unilateral ou bilateral Rigidez abdominal, Ao exame pélvico, o útero pode estar ligeiramente aumentado e mole, e a sensibilidade do movimento cervical > >	> O nível de hormônio BHCG é alto no soro e na urina	Ultrasom revela presença de massa nas trompas de falópio.	Triade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal Sinais de hipotensão Som de ultra-som vaginal com níveis de BHCG são o padrão ouro para o diagnóstico

Epidemiologia e Demografia

Incidência

• Incidência de abscesso cólico entre as faixas etárias de 18 a 44 anos é de 15.1 a 25,1 por 100.000 habitantes.
• Incidência de abscesso cólico entre as faixas etárias de 45 a 64 anos é de 65,9 a 77,7 por 100.000 habitantes.

Gênero

• Na idade jovem (<50 anos), os homens são mais freqüentemente afetados com diverticulose do que as mulheres.
• Na idade mais avançada, as mulheres são mais freqüentemente afetadas com diverticulose do que os homens.

Raça

• Indivíduos caucasianos estão em maior risco de desenvolver diverticulose em comparação com indivíduos negros asiáticos e não-africanos.

Factores de risco

Os factores de risco no desenvolvimento do abcesso cólico incluem o mesmo que as doenças diverticulares do cólon, tais como idade avançada, obstipação crónica, doenças do tecido conjuntivo (tais como síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos), baixo consumo de fibras alimentares, alto consumo de gordura e carne vermelha, e obesidade.

Screening

Screening for colonic abscess is not recommended in the general population.

História natural, Complicações e Prognóstico

História natural

Se o abscesso cólico não tratado se romper através da parede, e isto pode eventualmente levar à morte se a peritonite se desenvolver.

Complicações

• Peritonite
• Septicemia
• Hemorragia
• Morte

Prognóstico

• Majoridade dos pacientes com abscesso cólico recuperam rapidamente com drenos e antibióticos intravenosos, mas podem ocorrer complicações se o tratamento for adiado ou se ocorrer peritonite.

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• Precisa geralmente de 10 a 28 dias para recuperar completamente.
• O abscesso típico responde rapidamente aos antibióticos e drenagem percutânea e resolve-se espontaneamente.

História e sintomas

O sintoma mais comum do abscesso cólico é a dor no quadrante inferior do abdómen, juntamente com febre e arrepios. O sinal mais comum é a sensibilidade em torno do lado esquerdo do abdómen inferior. Também podem ocorrer náuseas, vómitos, calafrios, cólicas, diarreia e obstipação. A gravidade dos sintomas depende da extensão da infecção.

Apesos laboratoriais

Parâmetros hematológicos sugestivos de infecção como leucocitose, anemia, contagem anormal de plaquetas e função hepática anormal estão freqüentemente presentes em pacientes com abscesso colônico, embora pacientes debilitados ou idosos frequentemente falhem em montar leucocitose ou febre reativa. Hemoculturas indicando bacteremia polimicrobiana persistente implicam fortemente na presença de abscesso.

CT Abdômen

• CT abdômen é a modalidade diagnóstica preferida para abscesso colônico.
• As conclusões incluem inflamação cólica e paracólica na presença de divertículos subjacentes (os divertículos são identificados na tomografia computadorizada como outpouchings da parede do cólon).
• Espessamento simétrico do cólon de aproximadamente 4-5 mm é comum.
• Aumento da parede do cólon é comumente observado. Isto geralmente tem camadas internas e externas de alta atenuação, com uma camada média espessa de baixa atenuação.
• Perfuração diverticular livre resulta na extravasação de ar e fluido para a pélvis e cavidade peritoneal.
• Air na bexiga na presença de um segmento de diverticulite próximo é sugestivo de uma fístula colovesical.

Terapia médica

Antibióticos devem ser iniciados imediatamente uma vez feito o diagnóstico de abscesso e é o único tratamento de escolha se o abscesso for inferior a 5 cms. Os antibióticos pré-operatórios têm sido associados a menores taxas de feridas e infecções intra-abdominais.

• 1 Terapia empírica:
• 1.1 Agente único:
• Regime preferido (1): Imipenem-Cilastatina 500 mg IV q6h OU 1 g q8h
• Regime preferido (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Regime preferido (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Regimen preferido (4): Piperacillin-tazobactam 3,375 g IV q6h
• 1.2 Combinação:
• Regime preferido (1): Cefepime 2 g q8-12 h E Metronidazol 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Regime preferido (2): Ceftazidima 2 g q8h E Metronidazol 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Regime preferido (3): Ciprofloxacina 400 mg q12h E Metronidazol 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Regime preferido (4): Levofloxacina 750 mg q24h E Metronidazol 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Nota: A terapia antimicrobiana de infecção estabelecida deve ser limitada a 4-7 dias, a menos que seja difícil conseguir um controle adequado da fonte. Durações mais longas da terapia não têm sido associadas a um melhor resultado.

Cirurgia

Indicações

• Não responde ao tratamento médico
• Abcesso grande (>5cms)

Drenagem percutânea

Drenagem percutânea pode ser realizada sob orientação de ultra-som ou TC, utilizando a técnica de Seldinger ou trocarte. A ultra-sonografia é limitada se o abscesso for pequeno, obscurecido por outras estruturas, ou se for necessária uma colocação precisa por causa de vasos ou órgãos próximos. Nesses casos, a TC é a modalidade de imagem ideal. Quando um abscesso é profundo na pélvis, dependendo da localização específica da coleta do fluido, o acesso pode ser obtido através de abordagens transglútea, transvaginal ou transretal. Se a coleta do fluido for estéril, é preferível uma abordagem transglútea porque permite uma técnica estéril. Dependendo da localização do abscesso, o paciente é colocado em posição prona ou supina sobre a mesa de TC. A localização por tomografia computadorizada permite selecionar uma janela segura de acesso à coleta. Um conjunto de introdutor de micropunção coaxial é avançado para o abscesso sob orientação de TC. Um fio-guia Amplatz é avançado através da bainha e enrolado dentro do abscesso. Após dilatação em série do trato com um dilatador, um dreno de rabo de porco é avançado sobre o fio-guia e implantado.

Prevenção

Fibra dietética e dieta vegetariana podem reduzir a incidência de doença diverticular sintomática, diminuindo a inflamação intestinal e alterando a microbiota intestinal.A atividade física vigorosa parece reduzir o risco de diverticulite e sangramento diverticular…

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