Abdominal Migraines: O que são realmente?

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Uma paciente de 15 anos entrou no meu consultório com 3 preocupações. A primeira era que seu sistema imunológico não estava funcionando adequadamente, pois ela estava constantemente “pegando” infecções virais. Os sintomas incluíam mal-estar geral, febre baixa, e dores no corpo, com sintomas respiratórios por vezes. A segunda preocupação era a asma leve, induzida principalmente por exercício ou resfriado; a paciente usava um inalador de esteróides duas vezes ao dia. A terceira preocupação, enxaquecas abdominais, foi diagnosticada por um gastroenterologista há apenas alguns meses, e estava sendo tratada com um antidepressivo tricíclico de baixa dose. A paciente relatou que os episódios de dor de cabeça, dor abdominal, náuseas e palidez eram menos frequentes e menos intensos.

Foi esta última preocupação, as enxaquecas abdominais, que me estimularam a pensar e pesquisar mais. Havia algo de substancial neste diagnóstico, ou era apenas um diagnóstico de conveniência, já que a etiologia das enxaquecas não é clara e os seus episódios de dor de cabeça juntamente com a dor abdominal não tinham uma etiologia clara? Havia algo no mecanismo de acção do antidepressivo tricíclico que pudesse dar uma maior compreensão à causa desta síndrome de sintomas, ou a algumas vias de terapia naturopática?

Classificação e critérios diagnósticos

A enxaqueca abdominal está incluída na Classificação Internacional das Dores de Cabeça de 2004 e reconhecida pelos critérios de Roma III de 2006 para os distúrbios gastrointestinais funcionais. É mais comum em crianças de 5-9 anos de idade, mas pode ser em crianças mais velhas e adultos. Os sintomas são dor abdominal, náuseas e vómitos.

O diagnóstico tem os seguintes critérios:

1. Pelos menos 5 ataques que cumpram os critérios B-D
2. Ataques de dor abdominal com duração de 1-72 horas
3. Dores abdominais têm todas as seguintes características
4. Localização mediana, periumbilical ou mal localizada
5. Qualidade baça ou “apenas dor”
6. Moderado a intensidade severa
7. Dores abdominais duradouros, pelo menos 2 dos seguintes:
8. Anorexia
9. Nausea
10. Vómito
11. Palor
12. Não atribuído a outro distúrbio

Patofisiologia

Na medicina naturopática, um intestino insalubre é uma raiz primária da doença, e ajudá-la na cura torna-se um caminho para a recuperação da saúde e bem-estar. Sessenta a setenta por cento da função imunológica é iniciada dentro do intestino. A modulação imunológica está intimamente ligada às glândulas supra-renais e ao débito rítmico circadiano do cortisol. O sistema nervoso entérico (ENS) do intestino, intimamente interligado com os ramos simpáticos e parassimpáticos do sistema nervoso autônomo, segrega os mesmos neurotransmissores que são secretados no sistema nervoso central (SNC) em resposta a influências ambientais internas e externas.

Alterando estes entendimentos à minha paciente de 15 anos de idade, a função imunológica diminuída pode estar diretamente relacionada com a disfunção do seu sistema digestivo. A asma pode ser o resultado de alergia ou intolerância alimentar causando fugas no intestino, com o uso do inalador de esteróides ligado à diminuição das glândulas supra-renais e da sua função. E nesta paciente, a dose baixa do antidepressivo tricíclico estava a dar-lhe algum alívio da dor de cabeça e dos sintomas gastrointestinais. Os antidepressivos tricíclicos aumentam os níveis de norepinefrina e serotonina e bloqueiam a ação da acetilcolina. Níveis reduzidos de serotonina estão associados a uma série de doenças crônicas, incluindo depressão, ansiedade, insônia, vícios, transtorno obsessivo compulsivo, síndrome pré-menstrual, obesidade e, neste caso, dores de cabeça e dor abdominal.

O Cérebro Intestinal

O ENS é frequentemente referido como “o cérebro intestinal”. Edgar Cayce chamou-lhe o “cérebro do plexo solar”. Em 1985, Candace Pert foi pioneira nos achados de neuropeptídeos que são ativos no intestino e se comunicam com o cérebro.1 O ENS se estende do esôfago ao ânus, contém mais de 100 milhões de neurônios e segrega todas as classes de neurotransmissores que também são encontrados no SNC, incluindo norepinefrina, serotonina, acetilcolina, e outros. Existem duas redes de neurônios. Primeiro, o plexo gânglios, também conhecido como Myenteric ou Plexo de Auerbach, que está localizado entre camadas de túnica muscularis. O Plexo de Auerbach controla a motilidade gastrointestinal. Segundo, o plexo submucoso, também conhecido como plexo de Meissner, que está localizado na submucosa, sente o ambiente lúmen, regulando o fluxo sanguíneo e controlando a função das células epiteliais.2, 3 O Plexo ENS opera independentemente do SNC, porém eles se comunicam através do sistema nervoso autônomo, tanto as fibras parassimpáticas quanto as simpáticas. O nervo vago liga o cérebro e o intestino do SNC através destes dois plexos. 90% das fibras vagais são centrífugas (não centrípetas), trazendo informações do intestino para o cérebro.4,5 O SCE também se comunica através do sistema endócrino entérico, a secreção dos hormônios gastrointestinais, que também são sintetizados no cérebro. Estes incluem gastrina, colecistoquinina, secretinina, grelina, motilina e polipéptido inibitório gástrico.6,7

Tratamento

Terapêutica que aborda diretamente o trato gastrointestinal será eficaz no restabelecimento da função ótima na questão da raiz. Terapêutica para modular o sistema imunológico, para equilibrar a atividade dos neurotransmissores, para apoiar a função adrenal ótima e, eventualmente, para reduzir a expressão da asma, tudo isso precisará ser considerado neste caso.

Na medicina alopática, as terapias comuns recomendadas são os AINEs, medicação antinausea, triptanos (ou seja, succinato sumatriptano), e a combinação da droga acetaminofena, isomethepteno e dicloralfenazona.

Naturopatia no tratamento das enxaquecas abdominais, portanto, pode ser centrada no tratamento do sistema gastrointestinal, com ênfase específica no sistema nervoso entérico. Alguns tratamentos fundacionais incluem probióticos, pacotes de óleo de mamona misturados com óleos essenciais relaxantes (ver barra lateral para lista) sobre o abdómen, e o aminoácido glicina para dar sinais tranquilizantes ao locus ceruleus. O sistema nervoso e a drenagem bioterapêutica intestinal podem tirar a carga destes dois sistemas, trazendo mudanças efetivas.

Ao abordar a atividade dos neurotransmissores, aumentando a atividade dos neurotransmissores mais relaxantes como a serotonina e o GABA, irá suportar um estado parassimpático, importante nas enxaquecas abdominais. As fontes alimentares de L-triptofano (precursor da serotonina) e serotonina estão incluídas na barra lateral. Entende-se que os alimentos de L-triptofano são capazes de atravessar a barreira hemato-encefálica, enquanto que os alimentos de serotonina não o são. Se ingerir alimentos L-triptofanos adequados inicialmente para aumentar os níveis sanguíneos de triptofano, seguido em breve de um lanche com hidratos de carbono, postula-se que pode então aumentar os níveis de serotonina no cérebro. Diz-se que as batatas são um alimento principal que move o triptofano para o cérebro, e é por isso que são um alimento tão confortável.8 Exercício, meditação/oração, riso e sexo orgásmico também aumentam os níveis de serotonina.

Medicina Herbal

As sementes da planta da família Fabaceae Griffonia simplicfolia são relatadas como sendo uma fonte direta de 5-HTP, um precursor da serotonina. Muitas empresas no mercado de produtos naturais afirmam que seus produtos 5-HTP contêm Griffonia simplicfolia.

Existem numerosas ervas que podem ser consideradas como parte de um plano de tratamento para tratar enxaquecas abdominais com base em seu suporte geral do sistema nervoso, e para algumas, particularmente por seu impacto na atividade do neurotransmissor tanto no cérebro intestinal quanto no cérebro do SNC. Um dos mais pesquisados é o Hypericum perforatum, St. John’s Wort, a hiperforina que mostrou inibir a recaptação de seratonina9 e todo o extrato de ervas atuando como um agonista GABA. 10 A valepotriato em Valeriana officinalis, Valeriana, produz atividade sedativa e antiespasmódica11, além de ser um agonista para GABA através do ácido valerênico. 12 Esteja ciente, no entanto, que a valeriana pode ter os efeitos paradoxais, aparentemente sobre aquelas pessoas que com fadiga adrenal significativa. O mecanismo exato da ação de Piper methysticum, Kava kava, é desconhecido, mas postula-se que há um aumento no número de sítios de ligação GABA13 e antagonismo de dopamina14, ambos apoiando o aumento da atividade parassimpática no intestino. Agora, os resultados clínicos observados usando Piper methysticum são uma diminuição na ansiedade, um leve efeito sedativo e uma ação antiespasmódica. Embora pensada como um nervosismo leve, a Melissa officinalis, bálsamo de limão, é uma das ervas mais indicadas para trabalhar com esta condição de enxaquecas abdominais. Melissa influencia os neurotransmissores, especialmente através da inibição da transaminase GABA, mantendo níveis aumentados de GABA disponíveis para a atividade receptora.15. Além do suporte neurotransmissor na literatura para Melissa, nós a conhecemos tradicionalmente como uma erva que pode diminuir a ansiedade e elevar os espíritos. É um relaxante tanto do SNC como do ENS. A erva opiácea, Papaver somnifera, a papoila opiácea, sendo a mais potente, promove o GABA. Outras ervas nervosas que podem ser consideradas devido à sua capacidade de suportar a serotonina são Avena sativa, palha de aveia ou vagens de aveia leitosa, Leonurus cardiaca, Mamífero, Scutellaria lateriflora, Skullcap, Dioscorea villosa, Inhame selvagem, Actea racemosa, Black cohosh, Ginseng quinquefolius, Ginseng americano, Rosa canina, pétalas de rosa e rosa mosqueta, e Cannabis sativa, maconha.

As ervas adaptogénicas seriam potencialmente úteis para suportar a ligação entre a saída de cortisol das glândulas supra-renais e o sistema nervoso entérico. Embora a maioria das ervas adaptogênicas pudesse ser considerada, as duas mais consideradas neste caso são Withania somnifera, Ashwagandha, e Rhodiola rosea, Roseroot. Withania contém lactonas esteróides, algumas semelhantes aos ginsenósidos encontrados no ginseng. Ela funciona no sistema nervoso como um ansiolítico e sedativo através da supressão de aumentos induzidos pelo estresse dos receptores de dopamina no cérebro, diminuindo a atividade destes neurotransmissores excitatórios, e através da imitação do GABA, bem como da ligação aos receptores GABA, aumentando a atividade dos neurotransmissores relaxantes.16 Withania modula o sistema imunológico e suporta a função adrenal ótima através da diminuição da corticosterona plasmática induzida pelo estresse.17 Rhodiola rosea, Roseroot, uma erva nativa das regiões árticas do norte da Europa, Ásia e Alasca, mostrou a atividade do SNC como um antidepressivo e ansiolítico.18,19 A maioria das preparações de Roseola rosea são padronizadas para 3% de conteúdo de rosaven, e parece ser específico para doses, tendo efeitos adaptogênicos em doses menores e efeitos calmantes em doses maiores.

Gemoterapia

O extrato de gemmoterapia Ficus carica, Fig, é essencial neste tratamento devido à sua capacidade de trabalhar ao nível das vísceras intestinais, bem como a conexão ENS com o SNC. Fig tem a ação de desligar o disparo de neurônios entre o córtex e o hipotálamo no cérebro, silenciando a ação excitatória que pode desencadear através do estresse. Crataegus oxycantha, o gemmo de Hawthorn, funcionará no nível psicossomático de distúrbios emocionais que afetam o intestino. Viburnum lantana, a gemmo da Wayfaring Tree, funcionará como um antiespasmódico. Vaccinium vitis idaea, gemmo de Cowberry, tem um trofismo para a mucosa intestinal, trazendo homeostasia para todas as áreas, mas especialmente para o intestino delgado e grosso. Tilia tomentosa, gemmo de Linden Tree, é calmante do SNC, afetando a ENS através da comunicação direta. Juglans regia, gemmo da noz, funciona bem em casos de disbiose para suporte e ambiente onde pode haver uma proliferação de flora saudável no intestino.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) obteve sua graduação em medicina naturopática pela Universidade Bastyr em 1995 onde, após a graduação ela se tornou membro do corpo docente didático e clínico. Nos últimos oito anos ela tem servido na Bastyr como presidente do departamento de medicina botânica, ensinando e administrando tanto o programa naturopático quanto o programa de bacharelado em ciências herbáceas. O Dr. DiPasquale é professor associado clínico no departamento de enfermagem e sistemas de saúde biobehavioral da Universidade de Washington, no programa de certificação CAM. Ela adora plantas, é publicada nacional e internacionalmente, e ensina em todos os EUA e na Itália sobre medicina vegetal. Ela é uma instrutora de yoga influenciada pela anusara, ensinando o fluxo da yoga a partir do coração. Ela atualmente tem uma prática médica naturopática geral em Madison, Wis., e está trabalhando com a Clínica de Medicina Integral da Universidade de Wisconsin como consultora de ND

1. Pert C. Molecules of Emotion: A Ciência por detrás da Medicina Mente-Corpo. Nova York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. O sistema nervoso entérico I: organização e classificação. Farmacologia & Toxicologia. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. O sistema nervoso entérico. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. Os números de fibras nervosas no nervo vago do homem. Anat Rec. 1961;139:429-435.

1. DesMaisons K. Potatoes Not Prozac. Nova York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Envolvimento dos receptores serotoninérgicos 5-HT1A/2A, alfa-adrenérgicos e dopaminérgicos D1 nos receptores de St. John’s com inibição de pulsos induzida por palavras: um possível papel da hiperforina. Behav Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. Pesquisa atual da erva de São João desde o modo de ação até a eficácia clínica. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. A base científica para a reputada atividade da Valeriana. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. The gamma-aminobutyric acidergic effects of valerian and valerenic acid on rat braintem neuronal activity. Analg. anestésico. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Evidência de interações específicas entre kavain e neurônios corticais humanos monitorados por espectroscopia de correlação de fluorescência. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. -monoamine uptake inhibition properties of kava pyrones. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-guided fractionation of lemon balm (Melissa officinalis L.) using an in vitro measure of GABA transaminase activity. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. Adaptogênico e efeitos do sistema nervoso central de dose única de 3% de rosavina e 1% de extrato de Rhodiola rosea L. salidroside em camundongos. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.