Abdominoplastia

Definição
Propósito
Demográficos
Descrição
Diagnóstico/Preparação
Preparação
Resultados pós-parto
Riscos
Resultados normais
Morbidade e mortalidade
Alternativos

Definição

Tão conhecido como abdominoplastia, A abdominoplastia é um procedimento cirúrgico em que o excesso de pele e gordura na zona abdominal é removido e os músculos abdominais são apertados.

Propósito

Abdominoplastia é um procedimento cosmético que trata a pele abdominal frouxa ou flácida, resultando num abdómen saliente que tipicamente ocorre após uma perda de peso significativa. Bons candidatos à abdominoplastia são indivíduos de boa saúde que têm uma ou mais das condições acima e que tentaram resolver estes problemas com dieta e exercício com poucos ou nenhuns resultados.

As mulheres que tiveram múltiplas gravidezes procuram frequentemente a abdominoplastia como forma de se livrarem da pele solta do abdómen. Enquanto em muitos casos dieta e exercício são suficientes para reduzir a gordura abdominal e a pele solta após a gravidez, em algumas mulheres estas condições podem persistir. A abdominoplastia não é recomendada para mulheres que desejam ter mais gravidezes, pois os efeitos benéficos da cirurgia podem ser desfeitos.

Outra razão comum para a abdominoplastia é para remover o excesso de pele de uma pessoa que perdeu uma grande quantidade de peso ou é obesa. Uma grande área de pele saliente é chamada de pannus. Pacientes mais velhos estão em

TERMOS DE CHAVE

Hérnia abdominal – Um defeito na parede abdominal através do qual os órgãos abdominais se projetam.

Bobesidade mórbida – Um termo que define indivíduos com mais de 45 kg acima do seu peso corporal ideal.

um maior risco de desenvolver um pannus porque a pele perde elasticidade à medida que envelhece. Problemas de higiene ou formação de feridas podem resultar em um paciente que tem múltiplas dobras penduradas de pele e gordura abdominal. Se uma grande área de tecido em excesso for removida, o procedimento é chamado de paniculectomia.

Em alguns casos, a abdominoplastia é realizada simultaneamente ou diretamente após uma cirurgia ginecológica, como a histerectomia (remoção do útero). Um estudo descobriu que a remoção de uma grande quantidade de pele e gordura abdominal em excesso de pacientes obesos mórbidos durante a cirurgia ginecológica resulta em melhor exposição ao campo operatório e melhora a cicatrização da ferida.

Contraindicações

Determinados pacientes não devem ser submetidos à abdominoplastia. Os candidatos pobres para a cirurgia incluem:

• Mulheres que desejam ter gravidezes subsequentes.
• Indivíduos que desejam perder uma grande quantidade de peso após a cirurgia.
• Patientes com expectativas irreais (aqueles que pensam que a cirurgia lhes dará uma figura “perfeita”).
• Aqueles que são incapazes de lidar com as cicatrizes pós-cirúrgicas.
• Patientes que fizeram cirurgia abdominal prévia.
• Fumadores pesados.

Demográficos

De acordo com a American Academy of Plastic Surgeons, em 2005 houve aproximadamente 169.314 abdominoplastias realizadas nos Estados Unidos, elatando 4% de todos os pacientes de cirurgia plástica e menos de 0,5% de todos os procedimentos de cirurgia plástica. As pacientes do sexo feminino foram responsáveis por 97% de todas as abdominoplastias. A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia plástica estética tinha entre 35 e 50 anos (47%), com pacientes entre 19 e 35 anos respondendo por 24%, e pacientes entre 51 e 64 anos respondendo por 24%. Oitenta por cento dos pacientes submetidos à cirurgia plástica durante 2001 eram brancos, 9% hispânicos, 6% afro-americanos e 6% asiáticos-americanos.

Descrição

O paciente é normalmente colocado sob anestesia geral durante o período da cirurgia. As vantagens da anestesia geral são que o paciente permanece inconsciente durante o procedimento, que pode levar de duas a cinco horas para ser concluído; não sentirá dor nem terá qualquer memória do procedimento; e os músculos do paciente permanecem completamente relaxados, emprestando para uma cirurgia mais segura.

Após um nível adequado de anestesia ter sido atingido, uma incisão é feita através do abdômen inferior. Para uma abdominoplastia completa, a incisão se estende de um osso do quadril para o outro. A pele será levantada dos músculos abdominais desde a incisão até às costelas, sendo feita uma incisão separada para libertar o umbigo (umbigo). Os músculos abdominais verticais podem ser apertados através de pontos mais próximos. A pele é então esticada para trás sobre o abdómen e o excesso de pele e gordura são cortados. Outra incisão será feita através da pele esticada através da qual o umbigo será localizado e cosido na posição. Um dreno temporário pode ser colocado para remover o excesso de líquido por baixo da incisão. Todas as incisões são então costuradas fechadas e cobertas com curativos.

Indivíduos com excesso de pele e gordura limitado à parte inferior do abdômen (ou seja, abaixo do umbigo) podem ser candidatos a abdominoplastia parcial. Durante este procedimento, a parede muscular não é apertada. Ao invés disso, a pele é esticada sobre uma incisão menor feita logo acima da linha do pêlo púbico, e o excesso de pele é cortado. A incisão é então fechada com pontos. O umbigo não é reposicionado durante uma abdominoplastia parcial; sua forma, portanto, pode mudar conforme a pele é esticada para baixo.

Procedimentos adicionais

Em alguns casos, procedimentos adicionais podem ser realizados durante ou diretamente após a abdominoplastia. A lipoaspiração, também chamada lipectomia de sucção ou lipoplastia, é uma técnica que remove a gordura que não pode ser removida por dieta ou exercício. Durante o procedimento, que geralmente é realizado em um centro cirúrgico ambulatorial, o paciente é anestesiado e um tubo oco chamado cânula é inserido sob a pele em um depósito de gordura. Por manipulação física, o depósito de gordura é afrouxado e sugado para fora do corpo. A lipoaspiração pode ser usada durante a abdominoplastia para remover depósitos de gordura do tronco, quadris ou outras áreas. Isto pode criar um contorno corporal mais desejado.

algumas pacientes podem optar por submeter-se à mamoplastia de aumento, redução ou elevação durante a abdominoplastia. A mamoplastia de aumento envolve a inserção de um implante preenchido com silicone ou soro fisiológico no seio, na maioria das vezes atrás do tecido mamário ou da parede do músculo peitoral. A mamoplastia de redução pode ser realizada em pacientes que têm seios grandes que causam uma série de sintomas, como dor nas costas e no pescoço. A redução mamária remove o excesso de pele e gordura da mama e move o mamilo e a área à volta do mamilo (chamada a aréola) para uma posição mais elevada. Uma elevação dos seios, também chamada mastopexia, é realizada em mulheres com seios baixos e flácidos, muitas vezes devido à gravidez, amamentação ou envelhecimento. O procedimento cirúrgico é semelhante a uma redução das mamas, mas apenas o excesso de pele é removido; implantes mamários também podem ser inseridos.

Reconstrução das mamas

Uma versão modificada da abdominoplastia pode ser usada para reconstruir uma mama em uma paciente que foi submetida a mastectomia (remoção cirúrgica da mama, geralmente como tratamento para o câncer). A reconstrução do retalho transverso reto abdominal miocutâneo (TRAM) pode ser realizada no momento da mastectomia ou como um procedimento posterior, separado. Bons candidatos para a cirurgia incluem mulheres que tiveram ou terão uma grande porção de tecido mamário removido e também têm excesso de pele e gordura na região abdominal inferior. Mulheres que não estão em boa saúde, são obesas, tiveram uma abdominoplastia prévia ou desejam ter filhos adicionais não são consideradas boas candidatas para a reconstrução do retalho TRAM.

O procedimento é normalmente realizado em três etapas separadas. O primeiro passo é a cirurgia de retalho de TRAM. Em um procedimento semelhante à abdominoplastia tradicional, o excesso de pele e gordura é removido do abdômen inferior e, em seguida, costurado no lugar para criar um seio. A construção de um mamilo ocorre vários meses depois para permitir que o tecido cicatrize adequadamente. Finalmente, uma vez que o novo seio tenha cicatrizado e amolecido, pode ser feita uma tatuagem para dar cor ao mamilo construído.

Custos

Porque a abdominoplastia é considerada um procedimento cosmético eletivo, a maioria das apólices de seguro não cobrirá o procedimento, a menos que seja realizado por razões médicas (por exemplo, se uma hérnia abdominal for a causa da protuberância do abdômen).

Um número de taxas deve ser levado em consideração ao calcular o custo total do procedimento. Normalmente, os honorários incluem aqueles pagos ao cirurgião, ao anestesista e à instituição onde a cirurgia é realizada. Se for realizada uma lipoaspiração ou cirurgia mamária, poderão ser incorridos custos adicionais. O custo médio da abdominoplastia é de US$ 6.500, mas pode variar entre US$ 5.000 a US$ 9.000, dependendo do cirurgião e da complexidade do procedimento.

Diagnóstico/Preparação

Existem várias etapas que o paciente e o cirurgião plástico devem realizar antes da realização de uma abdominoplastia. O cirurgião geralmente agendará uma consulta inicial, durante a qual será realizado um exame físico. O cirurgião avaliará uma série de fatores que podem impactar o sucesso da cirurgia. Estes incluem:

• a saúde geral do paciente
• o tamanho e forma do abdômen e tronco
• a localização dos depósitos de gordura abdominal
• a elasticidade da pele do paciente
• os medicamentos que o paciente pode estar tomando

É importante que o paciente venha preparado para fazer perguntas ao cirurgião durante a consulta inicial. O cirurgião descreverá o procedimento, onde será realizado, os riscos associados, o método de anestesia e alívio da dor, quaisquer procedimentos adicionais que possam ser realizados, e os cuidados pós-cirúrgicos. O paciente também poderá se reunir com um membro da equipe para discutir quanto o procedimento custará e quais as opções de pagamento disponíveis.

O paciente também receberá instruções sobre como se preparar para a abdominoplastia. Alguns medicamentos devem ser evitados durante várias semanas antes e depois da cirurgia; por exemplo, medicamentos contendo aspirina podem interferir com a capacidade de coagulação do sangue. Como o tabaco pode interferir com a circulação sanguínea e a cicatrização de feridas, recomenda-se aos fumadores que deixem de fumar durante várias semanas antes e depois do procedimento. Um sabonete antibacteriano medicamentoso pode ser prescrito antes da cirurgia para diminuir os níveis de bactérias na pele ao redor do local da incisão.

Aftercare

O paciente pode permanecer no hospital ou centro cirúrgico durante a noite, ou voltar para casa no dia da cirurgia depois de passar várias horas se recuperando do procedimento e da anestesia. Antes de deixar o centro cirúrgico, o paciente receberá as seguintes instruções sobre cuidados pós-cirúrgicos:

• Para os primeiros dias após a cirurgia, recomenda-se que o paciente permaneça flexionado nos quadris (ou seja evitar endireitar o tronco) para evitar tensão desnecessária no local da cirurgia.
• Percussão o mais rápido possível após o procedimento é recomendado para melhorar o tempo de recuperação e evitar coágulos nas pernas.
• Exercício suave que não cause dor no local da cirurgia é recomendado para melhorar o tónus muscular e diminuir o inchaço.
• O paciente não deve tomar banho até que qualquer dreno seja removido do local cirúrgico; banhos de esponja são permitidos.
• O trabalho pode ser retomado em duas a quatro semanas, dependendo do nível de atividade física necessária.

Os drenos cirúrgicos serão removidos dentro de uma semana após a abdominoplastia, e pontos de uma a duas semanas após a cirurgia. São de esperar inchaços, hematomas e dores na zona abdominal, que podem durar de duas a seis semanas. A recuperação será mais rápida, no entanto, no paciente que está de boa saúde, com músculos abdominais relativamente fortes. As incisões permanecerão vermelhas ou rosadas durante vários meses, mas começarão a desaparecer nove meses a um ano após o procedimento. Devido à sua localização, as cicatrizes devem ser facilmente escondidas debaixo da roupa, incluindo fatos de banho.

Riscos

Existem várias complicações que podem surgir durante ou após a abdominoplastia. Complicações são mais frequentemente observadas entre pacientes que fumam, têm excesso de peso, são inaptos, têm diabetes ou outros problemas de saúde, ou têm cicatrizes de cirurgias abdominais anteriores. Os riscos inerentes ao uso de anestesia geral incluem náuseas, vómitos, dor de garganta, fadiga, dor de cabeça e dor muscular; mais raramente, podem ocorrer problemas de tensão arterial, reacção alérgica, ataque cardíaco ou AVC.

Riscos associados com o procedimento incluem:

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• morro
• infecção da ferida
• cura da ferida por atraso
• necrose da pele ou gordura (morte)
• hematoma (recolha de sangue num tecido)
• seroma (recolha de soro num tecido)
• coágulos de sangue
• embolia pulmonar (um coágulo que viaja para os pulmões)
• competência para a região abdominal ou coxas (devido a danos nos nervos durante a cirurgia)

Resultados normais

Na maioria dos casos, A abdominoplastia é bem sucedida ao proporcionar um contorno abdominal mais aparador em pacientes com excesso de pele e gordura e músculos abdominais fracos. Uma série de fatores influenciará quanto tempo os resultados ideais da abdominoplastia durarão, incluindo idade, elasticidade da pele e aptidão física. Geralmente, no entanto, bons resultados serão duradouros se o paciente permanecer em boa saúde, manter um peso estável,

O QUE DESEMPENHA O PROCEDIMENTO E ONDE É DESEMPENHO?

Abdominoplastia é geralmente realizada por um cirurgião plástico, um médico que completou treinamento especializado na reparação ou reconstrução de defeitos físicos ou no aprimoramento cosmético do corpo humano. Para que um cirurgião plástico possa ser considerado uma junta certificada pelo American Board of Plastic Surgery, ele ou ela deve atender a um conjunto de critérios rigorosos (incluindo um mínimo de cinco anos de treinamento em cirurgia geral e cirurgia plástica) e passar por uma série de exames. O procedimento pode ser realizado em um centro cirúrgico hospitalar ou ambulatorial especializado.

e exercícios regulares. Um estudo que avaliou a satisfação do paciente após a abdominoplastia indicou que 95% sentiram melhora dos sintomas (excesso de pele e gordura), 86% estavam satisfeitos com os resultados da cirurgia e 86% recomendariam o procedimento a um amigo.

Morbidade e mortalidade

A taxa geral de complicações associadas à abdominoplastia é de aproximadamente 32%. Este percentual, entretanto, é maior entre os pacientes com sobrepeso; um estudo colocou a taxa de complicações entre os pacientes obesos em 80%. As taxas também são mais altas entre os pacientes que fumam ou são diabéticos. A taxa de complicações maiores que requerem hospitalização tem sido relatada em 1,4%.

Alternativos

Antes de procurar a abdominoplastia, um indivíduo vai querer ter a certeza de que a pele e a gordura abdominal solta e em excesso não podem ser reduzidas através de um regime de dieta e exercício. A abdominoplastia não deve ser vista como uma alternativa para a perda de peso. De facto, alguns médicos sugerem que um paciente não deve estar mais do que 15% acima do seu peso corporal ideal para se submeter ao procedimento.

A lipoaspiração é uma alternativa cirúrgica à abdominoplastia. Há várias vantagens na lipoaspiração. É menos cara (uma média de $2.000 por área corporal tratada em comparação com $6.500 para a abdominoplastia). Também está associada a uma recuperação mais rápida, uso de menos anestesia, uma menor taxa de complicações e incisões significativamente menores. O que a lipoaspiração não pode

QUESTÕES PARA SOLICITAR O DOCTOR

• Há quanto tempo você pratica cirurgia plástica?
• Você é certificado pelo American Board of Plastic Surgeons?
• Quantas abdominoplastias você já fez, e com que freqüência?
• Qual é o seu índice de complicações?
• Quão extensas serão as cicatrizes pós-operatórias?
• Que método de anestesia será usado?
• Quais são os custos associados a este procedimento?
• O meu seguro pagará parte ou toda a cirurgia?
• Você fornece cirurgia de revisão (ou seja se eu tiver resultados sub-óptimos)?

do é remover o excesso de pele. A lipoaspiração é uma boa escolha para pacientes com depósitos localizados de gordura, enquanto a abdominoplastia é uma melhor escolha para pacientes com excesso de pele e gordura abdominal.

Recursos

BOOKS

Khatri, VP e JA Asensio. Manual de Cirurgia Operativa. 1ª ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17ª ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANIZAÇÕES

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (acessado em 6 de março de 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. (312) 981-6760. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (acessado em 6 de março de 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLÁSTICOS. http://www.plasticsurgery.org (acessado em 6 de março de 2008).

OUTRO

“Estatísticas de 2001”. Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (acessado em 6 de março de 2008).

“Abdominoplastia”. Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (acessado em 6 de março de 2008).

Gallagher, Susan. “Panniculectomia: Implicações para os Cuidados”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(acessado em 6 de março de 2008).

“Requisitos de Treinamento”. American Board of Plastic Surgery, julho de 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (acessado em 6 de março de 2008).

“Tummy Tuck. “The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (acessado em 6 de março de 2008).

Zenn, Michael R. “Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 13 de Dezembro de 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (acessado em 6 de março de 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD