Abstract
Introdução. Lipomas gigantes, que são maiores que 10 cm, são raros, cosmeticamente inaceitáveis, e deterioram a qualidade de vida diária. A remoção de lipomas abdominais gigantes por lipoaspiração, excisão, ou ambos, pode levar à formação de um abdômen solto e pendente, e de uma flacidez da parede abdominal, que é esteticamente desagradável. O objetivo deste relato de caso é destacar uma abordagem fácil para tratar lipomas abdominais gigantes através de uma abdominoplastia terapêutica. Histórico de casos. Neste caso, um homem de 29 anos com um caso conhecido de hipotiroidismo e HCV estava em remissão mas tinha uma enorme massa abdominal no seu lado inferior esquerdo; progrediu durante 7 anos e aumentou de tamanho e causou desconforto. O IMC dele era de 29,53 e a massa media cerca de cm. Todas as outras investigações eram normais e não apresentavam malignidades. Ele foi submetido a excisão do lipoma abdominal gigante utilizando uma abordagem padrão de abdominoplastia. Conclusão. Em conclusão, em pacientes selecionados, lipomas abdominais gigantes podem ser excisados com sucesso junto com a pele abdominal redundante.
1. Introdução
Lipomas são tumores benignos mesenquimais comuns feitos de tecido adiposo maduro lobulado, que tipicamente se encontram nos tecidos subcutâneos e são normalmente encapsulados por uma fina cápsula fibrosa, descolada da fáscia muscular subjacente. Os lipomas são geralmente massas moles, móveis, indolores, de crescimento lento. São frequentemente pequenos, com um diâmetro inferior a 5 cm e só podem ser removidos por simples excisão se forem dolorosos, desconfortáveis ou restringirem o movimento devido à sua localização nas articulações ou por razões cosméticas . Lipomas podem às vezes ser “grandes”, definidos como de diâmetro igual ou superior a 5 cm e raramente podem ser “gigantes” quando medem pelo menos 10 cm ou pesam um mínimo de 1000 g . Lipomas gigantes na cabeça, pescoço, costas, abdômen e extremidades causam gibosidade cosmeticamente inaceitável, problemas na vida diária, e deterioram a qualidade de vida. No entanto, os lipomas gigantes têm um potencial maligno relativamente alto; portanto, a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha para aliviar os sintomas e apreender a malignidade e fornecer o diagnóstico dos tecidos. Lipoaspiração, lipoaspiração combinada e excisão, tem sido usada em múltiplos relatos com sucesso na remoção de lipomas. A remoção de lipomas gigantes abdominais abaulados por lipoaspiração, excisão, ou ambos, pode levar à formação de um abdômen solto e pendente, e de uma flacidez da parede abdominal, que é esteticamente desagradável. Tanto quanto sabemos, não há relatos prévios de uma abdominoplastia para um paciente que apresenta um lipoma abdominal gigante. Como tal, é fundamental realizar a operação mais adequada a cada caso para alcançar os melhores resultados funcionais e estéticos para o paciente. Este relato apresenta um caso de um jovem que sofreu de uma enorme massa abdominal e foi submetido a abdominoplastia, resultando em notável melhora funcional e estética em sua saúde e qualidade de vida.
2. Apresentação do Caso
2.1. História
Um homem de 29 anos com um caso conhecido de hipotireoidismo e HCV estava em remissão. Ele foi encaminhado ao hospital por causa de uma enorme massa abdominal no seu lado inferior esquerdo que estava lá há 7 anos. Estava associado a desconforto e peso, aumentava de tamanho progressivamente, não produzia dor, nenhum outro inchaço, nenhum histórico de trauma ou cirurgias, e nenhum sintoma constitucional. Portanto, caso contrário, o paciente era saudável.
2,2. Exame físico
O IMC do paciente foi de 29,53. A massa mediu cerca de cm no abdômen inferior esquerdo (Figura 1). Não havia sinais de infecção ou anormalidades na pele; a massa era macia e móvel, amarrada à pele, e não era pulsátil ou tenra. Não havia hérnias abdominais.
2,3. Investigação
O trabalho de enxurrada estava dentro dos limites da normalidade. Realizou-se uma ressonância magnética do abdômen com contraste e mostrou tecido adiposo subcutâneo sem massa subjacente preocupante ou realce abdominal para sugerir lipossarcoma. Não havia evidência definitiva de uma hérnia de parede abdominal. A porção visualizada dos órgãos pélvicos e ossos parecia ser grosseiramente normal. A paciente foi admitida na ala cirúrgica para a excisão cirúrgica da massa e deu consentimento para a cirurgia.
2,4. Técnica cirúrgica
O procedimento foi realizado sob anestesia geral. O paciente foi colocado em posição supina sobre a mesa cirúrgica e o abdômen foi preparado e drapejado de maneira estéril padrão. Foi feita uma incisão abdominal inferior a 8 cm da raiz do pênis estendida até o nível da coluna ilíaca superior anterior bilateralmente. O retalho abdominal foi minado até um nível imediatamente acima da fáscia rectal. Uma vez alcançado o umbigo, este foi libertado do retalho abdominal elevado circunstancialmente e o retalho foi elevado ao nível da margem costal (Figura 2). A massa era difusa e proveniente do tecido subcutâneo, sem cápsula definida. A massa foi incluída e completamente ressecada juntamente com o excesso de pele abdominal. A hemostasia foi fixada, pois dois drenos de sucção foram inseridos e trazidos para fora através da área púbica. Por fim, a pele foi aproximada e fechada em três camadas, usando-se 0 vicryl para a fáscia de Scarpas, 2.0 vicryl para a camada dérmica profunda e 3.0 monocryl para a camada subcutânea (Figura 3). A ferida foi coberta com uma única camada de Dermabond e foi aplicado um aglutinante abdominal. O peso da massa excisada foi de cerca de 2 kg (Figura 4).
2.5. Análise Histopatológica
O espécime mostrou lipoma no lado esquerdo do abdômen, que consistiu de um tecido fibrogorduroso orientado medindo cm e pele elíptica medindo cm.
2,6. Curso Hospitalar
O paciente teve um curso hospitalar sem intercorrências e teve alta no primeiro dia pós-operatório em condição estável.
2,7. Follow-Up
O paciente foi atendido na clínica 2 dias após a alta, 7 dias depois e 2 meses após a cirurgia (Figura 5). Os drenos foram retirados uma vez que o débito de drenagem foi inferior a 30 mL em 24 horas. Não foram encontradas complicações.
3. Discussão
Um único lipoma é bem conhecido por ser a causa mais comum de tumores de partes moles, que geralmente aparecem entre os 40 e 60 anos de idade . Um “lipoma gigante” é considerado quando o diâmetro é de pelo menos 10 cm ou pesa no mínimo 1 quilograma, como no paciente do nosso estudo. O peso e o diâmetro do lipoma gigante foram a principal causa da má qualidade de vida do paciente. O diagnóstico de tal massa é principalmente clínico. Entretanto, a malignidade, que pode ser um problema significativo, deve ser descartada em primeiro lugar. Além da FNAC, a RM é uma ferramenta bem estabelecida quando se trata de planejamento e diagnóstico cirúrgico. No nosso caso, a natureza benigna do lipoma foi confirmada pela histopatologia e pela ressonância magnética. Segundo a literatura, qualquer massa de partes moles com diâmetro superior a 5 cm é considerada maligna até prova em contrário . Neste paciente, o lipoma era de cerca de cm, mas felizmente a histopatologia mostrou uma massa benigna. O tratamento de escolha para estes grandes tumores é sempre a excisão cirúrgica. Muitos métodos foram estabelecidos para o tratamento de lipomas gigantes, por exemplo, a remoção direta, a remoção através de uma pequena incisão, a remoção endoscópica, a lipoaspiração e a extirpação a laser. Muitos outros artigos têm afirmado que a lipoaspiração pode realmente melhorar os resultados estéticos precoces, reduzir o risco de hematoma pós-operatório e formação de seroma, e reduzir o tempo operatório. A lipoaspiração não foi utilizada neste relato de caso, pois o risco de recorrência foi maior quando comparado à remoção convencional. Além disso, existe a possibilidade de transformação maligna e a preocupação de que a excisão possa ser incompleta. Copeland-Halperin et al. concluíram que a remoção por lipoaspiração combinada e a excisão direta é uma alternativa razoável à excisão direta e aberta . Na literatura disponível, submeter-se a abdominoplastia é um procedimento comum por razões cosméticas e é utilizado em todo o mundo. No entanto, há muito poucos casos que foram relatados por escolher a abdominoplastia por vantagens terapêuticas, além de ser cosmética. Taylor et al. publicaram recentemente um estudo multicêntrico prospectivo que afirma uma melhora significativa na dor lombar e incontinência urinária após a abdominoplastia entre 214 pacientes. Neste relato de caso, descrevemos um paciente que foi submetido à excisão de um lipoma abdominal gigante usando uma abordagem padrão de abdominoplastia, o que resultou em melhora significativa na qualidade de vida e aliviou a maioria de suas queixas.
4. Conclusão
Em conclusão, em pacientes selecionados, lipomas abdominais gigantes podem ser excisados com sucesso junto com a pele abdominal esticada e redundante ao redor.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não têm conflitos de interesse.