MY DEAR MAYO CLINIC:
Eu tenho 37 anos de idade e tenho tido períodos extremamente pesados nos últimos 18 meses. Eu tive uma avaliação e o médico recomendou a ablação endometrial. O que está envolvido e continuarei a menstruar todos os meses após o procedimento? Quais são os riscos da ablação endometrial?
ANSWER:
Ablação endometrial destrói o revestimento interno do útero. O procedimento é muitas vezes um tratamento útil para as mulheres que têm períodos pesados. Após a ablação endometrial, muitas mulheres continuam a menstruar, mas a hemorragia é mais leve. O procedimento é geralmente seguro e os riscos concomitantes são baixos, mas você deve ter certeza de que não deseja mais ter filhos antes de considerar isso.
O revestimento do útero, chamado endométrio, é derramado durante a menstruação. Quando a menstruação é muitas vezes demasiado pesada, a situação precisa de ser avaliada. Por exemplo, a hemorragia é considerada muito intensa quando, nos dias de menstruação mais pesada, o sangue é absorvido por um penso ou tampão dentro de uma hora. Em alguns casos, medicações hormonais, pílulas anticoncepcionais ou dispositivos intra-uterinos podem ser alternativas de tratamento para reduzir o sangramento menstrual; entretanto, a ablação endometrial pode ser recomendada quando essas alternativas não são suficientes ou a mulher prefere não usá-las.
O médico pode realizar a ablação endometrial de várias maneiras. Embora as técnicas específicas variem, o endométrio é normalmente destruído usando um instrumento que aplica calor ou frio extremos ao revestimento uterino. Peça ao seu médico para descrever o método que ele irá utilizar no seu caso.
Em muitos casos, o procedimento pode ser realizado em regime ambulatório, sem a necessidade de uma noite de internamento hospitalar. Nenhuma incisão é necessária porque os instrumentos utilizados durante o procedimento são inseridos através da abertura do colo do útero.
Nos primeiros dias após a ablação endometrial, pode haver cãibras, mas os medicamentos para dor de balcão são normalmente suficientes para controlar a dor. Após o procedimento, uma descarga vaginal aquosa misturada com algum sangue também é comum e pode durar algumas semanas.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, a ablação endometrial acarreta alguns riscos, incluindo a possibilidade de ferir a parede uterina com instrumentos cirúrgicos ou danificar um órgão adjacente ao útero pela aplicação de calor ou frio. Sangramento e infecção também podem ocorrer pela ablação endometrial, embora todas essas complicações sejam raras.
Um inconveniente duradouro da ablação endometrial é que ela torna difícil a avaliação de sangramento anormal futuro devido à presença de fibrose no revestimento uterino. Além disso, a obtenção de uma amostra adequada de tecido de revestimento uterino para biópsia pode ser difícil, se não impossível, e em alguns casos pode resultar na necessidade de histerectomia.
Antes de se submeter a ablação endometrial, é muito importante que você considere cuidadosamente se você quer engravidar no futuro. A ablação endometrial só é recomendada para mulheres que não desejam mais ter filhos, mesmo que não seja uma forma de contracepção e que ainda seja necessário um método contraceptivo confiável. As gravidezes após a ablação endometrial geralmente terminam em aborto espontâneo porque o revestimento uterino restante não pode suportar a gravidez.
Ablação endometrial geralmente consegue reduzir o sangramento menstrual, mas o efeito total pode demorar alguns meses. Após a ablação endometrial, a maioria dos períodos das mulheres são leves e mais manejáveis, enquanto em outros desaparecem completamente.
Dr. Stephanie Faubion, Women’s Health Clinic, Mayo Clinic em Rochester, Minn.