Aborto Eletivo: Antecedentes, Fisiopatologia, Epidemiologia

Terminação eletiva da gravidez continua sendo comum nos Estados Unidos e no mundo, e controvérsias e debates estão em curso. Estatísticas precisas têm sido mantidas desde a promulgação das decisões da Suprema Corte dos EUA de 1973, legalizando o aborto. Observe o seguinte:

Desde a decisão de 1973, aproximadamente 1,3-1,4 milhões de abortos foram realizados anualmente nos Estados Unidos.
O aborto é um dos procedimentos médicos mais comuns realizados nos Estados Unidos a cada ano.
A interrupção médica da gravidez com mifepristone foi aprovada nos Estados Unidos em 2000 e é usada em 31 países em todo o mundo. Aproximadamente metade de todos os abortos são realizados com este método.
Mais de 40% de todas as mulheres irão interromper uma gravidez por aborto em algum momento de suas vidas reprodutivas. Com base no risco estimado de vida, espera-se que cada mulher americana tenha 3,2 gestações, das quais 2 serão de nascimento vivo, 0,7 serão de aborto induzido e 0,5 serão de aborto espontâneo. Usando dados de 1996, isso se traduz em 3,89 milhões de nascidos vivos, 1,37 milhões de abortos, e 0,98 milhões de abortos.
A taxa de mortalidade associada à gravidez nos Estados Unidos de 1998 a 2005 entre as mulheres que deram à luz recém-nascidos vivos foi de 8,8 mortes por 100.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade relacionada ao aborto induzido foi de 0,6 mortes por cada 100.000 abortos. O risco de morte associado ao parto é aproximadamente 14 vezes maior do que o do aborto, e a morbidade geral associada ao parto excede a do aborto.
Anualmente, são realizados cerca de 20-30 milhões de abortos legais em todo o mundo, com outros 10-20 milhões de abortos realizados ilegalmente (ver The Alan Guttmacher Institute). Os abortos ilegais não são seguros e são responsáveis por 13% de toda a mortalidade materna e complicações graves. A morte por aborto é quase desconhecida nos Estados Unidos ou em outros países onde o aborto está legalmente disponível.
O relatório estatístico nos Estados Unidos é do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). O Alan Guttmacher Institute (AGI) é uma organização privada que não está sujeita às limitações de notificação dos departamentos de saúde estaduais. O AGI entra em contato diretamente com os provedores de aborto e fornece dados sobre aborto a cada 4-5 anos. Um relatório anterior documentou uma discrepância de aproximadamente 12% entre os números estatísticos apresentados pelo CDC comparados com os do AGI (este último geralmente com estimativas mais altas).
Apesar da introdução de métodos contraceptivos mais recentes, mais eficazes e mais amplamente disponíveis, mais da metade dos 6 milhões de gravidezes que ocorrem anualmente nos Estados Unidos são consideradas não planejadas pelas mulheres que estão grávidas. Dessas gestações, aproximadamente metade termina em terminações eletivas.
Cada ano nos Estados Unidos, quase 3% de todas as mulheres em idade reprodutiva terminam suas gestações. Enquanto as mulheres de todas as classes sociais buscam terminações, a mulher típica que termina sua gravidez é jovem, branca, solteira e pobre.
Entre obstetras e ginecologistas praticantes nos Estados Unidos, 97% encontraram pacientes em busca de abortos, enquanto apenas 14% os fizeram. O acesso ao aborto era particularmente limitado nas comunidades rurais e no Sul e Centro-Oeste.

Legalização do aborto

A terminação da gravidez tem sido praticada desde os tempos antigos e por todas as culturas. As indicações e o contexto social para a interrupção da gravidez variam com a cultura e o tempo.

O uso do aborto para preservar a vida da mãe tem sido amplamente aceito. A interpretação do Talmude pelos primeiros estudiosos judeus exigia que o feto fosse destruído se isso representasse uma ameaça para a mãe durante o parto. Os antigos gregos permitiam o aborto sob certas circunstâncias. Os antigos romanos não consideravam o feto uma pessoa até após o nascimento, e o aborto era praticado amplamente. Os primeiros cristãos tinham práticas variadas em relação ao aborto. Em 1869, a Igreja Católica declarou o aborto um pecado punível com excomunhão.

Antes do século XIX, a maioria dos Estados Unidos não tinha leis específicas sobre o aborto. As mulheres podiam terminar uma gravidez antes da viabilidade com a assistência de algum pessoal médico.

Desde a decisão histórica de 1973 da Suprema Corte dos EUA legalizando o aborto, centenas de leis, federais e estaduais, foram propostas ou aprovadas, tornando esta a área mais ativamente litigada e altamente divulgada no campo da medicina. Muitas dessas leis são ordenadas por ordem judicial e, portanto, não podem ser aplicadas. Elas abrangem uma variedade de decisões controversas, incluindo provisões para estabelecer viabilidade antes do aborto, notificação parental ou do cônjuge, períodos de espera obrigatórios, redação obrigatória para sessões de aconselhamento, negação de financiamento público, negação de fundos públicos para aconselhamento (ordens de mordaça), regulamentos específicos para provedores de aborto, e provisões contra técnicas de aborto específicas.

As leis em vários estados obrigam o exame do tecido fetal removido no momento do aborto cirúrgico; como essas leis se aplicarão a abortos medicamentosos ainda não está claro. Como praticamente todas as leis que regulam os abortos foram escritas antes da legalização dos abortos medicamentosos, algumas dessas leis, tais como os estatutos do exame do tecido fetal, podem não ser sequiturs. As leis em alguns estados criminalizam esses procedimentos, e realizar um aborto específico constitui uma ofensa criminal por parte do provedor. Trinta e um estados têm o consentimento ou notificação forçada dos pais. Nove tribunais estaduais bloqueiam essas leis. Trinta e um estados proíbem a cobertura do aborto para mulheres de baixa renda, e 19 estados pagam pelo aborto para mulheres de baixa renda.

No contexto das leis internacionais, regulamentações restritivas e leis fazem mais para aumentar a morbidade e mortalidade associadas ao aborto e não apresentam alternativas para a obtenção de abortos. Em estados onde as leis são muito restritivas, existe uma tendência em atrasar os procedimentos de aborto até idades gestacionais mais tardias, o que dificulta o acesso à assistência e aumenta desnecessariamente o risco médico.

O debate sobre o aborto

Avanços na medicina neonatal que levam à melhoria da sobrevivência fetal muito cedo na gestação alimentaram o debate sobre o aborto nas últimas 2 décadas, ofuscando o debate cultural contínuo sobre o início da vida.

Recentemente, o progresso no uso de tecido fetal, células estaminais fetais, ou mesmo embriões descartados para pesquisa e tratamentos médicos tem mantido o debate tanto vocal como contencioso. Estas potenciais terapias podem ser indicadas no tratamento de diabetes, doença de Parkinson, doença renal e doenças das cartilagens, entre outras.

As regulamentações nacionais atuais proíbem a maioria das pesquisas com tecido fetal, mas o Instituto Nacional de Saúde revelou no final do ano 2000 que permitiria a pesquisa com células-tronco. Em junho de 2002, no entanto, o Presidente Bush promulgou uma lei restringindo a pesquisa com células-tronco a apenas linhas celulares preexistentes e embriões “sobrando” de procedimentos de fertilização in vitro.

Muitas culturas mundiais colocam um prêmio em crianças do sexo masculino, e relatos de aborto seletivo de fetos do sexo feminino continuaram a vir à tona. O Congresso Americano de Obstetrícia e Ginecologia especificamente tem uma política contra o uso da determinação sexual para o propósito expresso de terminar seletivamente com crianças do sexo feminino.

Antes de Roe v Wade

Antes do século 19, a maioria dos estados americanos não tinha leis específicas sobre aborto. As disposições da lei comum britânica tinham precedência e as mulheres tinham o direito de interromper uma gravidez antes da sua viabilidade. A primeira legislação antiaborto surgiu na década de 1820; a preservação da saúde da mulher grávida era a força motivadora. Começando com um estatuto de Connecticut e seguido por uma lei de Nova York de 1829, os 20 anos seguintes viram a promulgação de uma série de leis restringindo o aborto, punindo os provedores, e, em alguns casos, punindo a mulher que estava buscando o aborto. Durante este tempo, a taxa de mortalidade por aborto era alta, enquanto a taxa de mortalidade por parto era inferior a 3%. Em 1900, o aborto nos Estados Unidos a qualquer momento da gravidez era um crime, com exceção do aborto terapêutico realizado para salvar a vida da mãe.

A primeira lei federal americana sobre o assunto foi a notória Lei Comstock de 1873, que permitiu que um agente especial dos correios abrisse correspondência tratando de aborto ou contracepção para suprimir a circulação de materiais “obscenos”. De 1900 até os anos 60, os abortos eram proibidos por lei. Durante a década de 1950, a prática da medicina passou a ser cada vez mais escrutinada, e foram estabelecidas diretrizes para definir as indicações para o aborto terapêutico. As diretrizes permitiam o aborto terapêutico se (1) a gravidez “prejudicasse gravemente a saúde física e mental da mãe”, (2) a criança nascida tivesse “defeitos físicos e mentais graves”, ou (3) a gravidez fosse o resultado de estupro ou incesto.

Prior dos anos 60, estima-se que 9 de 10 gestações fora do período de gestação foram eletivamente abortadas. Estes procedimentos foram realizados em uma variedade de ambientes médicos e leigos, e quase 20% de todas as complicações relacionadas à gravidez foram devidas a abortos ilegais (Kinsey). A opinião pública e clínica começou a ser moldada pelos relatos alarmantes de aumento do número de abortos ilegais sem segurança.

Em 1965, 265 mortes ocorreram devido a abortos ilegais. De todas as complicações relacionadas à gravidez em Nova Iorque e Califórnia, 20% foram devidas a abortos. Uma série de decisões da Suprema Corte dos EUA concedeu mais direitos às mulheres e garantiu seu direito à autonomia nesse processo. Nenhuma decisão foi mais importante que Griswold v Connecticut em 1965, que reconheceu um direito constitucional à privacidade e decidiu que um casal casado tinha o direito constitucional de obter contraceptivos de seu provedor.

Roe v Wade

Roe v Wade foi o culminar do trabalho de um amplo consórcio de indivíduos e grupos que criaram coletivamente uma estratégia para revogar as leis sobre aborto. Em 1969, os defensores do direito ao aborto realizaram uma conferência para formalizar seus objetivos e formaram a Associação Nacional para a Revogação das Leis sobre o Aborto (NARAL). Os advogados estavam empenhados em acelerar o acesso universal aos direitos numa altura em que os estados estavam lentamente a liberalizar as leis pertinentes. As advogadas Linda Coffee e Sarah Weddington conheceram a garçonete do Texas, Norma McCorvey, que desejava fazer um aborto, mas era proibida por lei. Ela tornar-se-ia a queixosa “Jane Roe.” Embora a decisão tenha chegado tarde demais para o aborto de McCorvey, o seu caso foi discutido com sucesso perante a Suprema Corte dos EUA numa decisão que concedeu instantaneamente o direito de uma mulher de procurar um aborto.

Em 1973, a lei Roe vs Wade, na opinião escrita pelo juiz Harry Blackmun (nomeado por Richard Nixon) da Suprema Corte dos EUA, o tribunal decidiu que uma mulher tinha o direito de induzir um aborto durante os 2 primeiros trimestres da gravidez. Ele citou a segurança dos procedimentos e o direito fundamental da mulher de estar livre da legislação estadual relativa a esta decisão inerentemente médica no primeiro trimestre de gravidez.

Blackmun evitou a questão da viabilidade da gravidez, declarando especificamente que estudiosos de muitas disciplinas respeitadas não poderiam resolver esta questão. Portanto, ele sentiu que o tribunal também não precisava resolver esta questão. Desde esta decisão, os Estados recuperaram muito controle, e sérias restrições foram colocadas aos serviços de aborto. A emenda Hyde de 1976 proibiu o uso de fundos federais para abortos, exceto no caso de perigo de vida maternal. Desde então, estima-se que um terço dos beneficiários de fundos públicos não pode obter um aborto por causa da incapacidade de pagar pelo serviço.

Determinações de viabilidade

Loosamente definido, o termo viabilidade é a capacidade do feto de sobreviver à vida extra-uterina com ou sem suporte de vida. Uma série de decisões marcantes da Suprema Corte dos EUA trataram desta questão. Em Webster v Reproductive Health Services (1989), a corte manteve a exigência do estado do Missouri para o teste de viabilidade pré-aborto após 20 semanas de gestação. Entretanto, não há testes confiáveis ou medicamente aceitáveis para isso antes das 28 semanas de gestação.

O preâmbulo desta lei afirma que a vida começa na concepção, e os nascituros têm direito aos mesmos direitos constitucionais que todos os outros. Em 1992, em uma decisão controversa para sua inclusão de períodos de espera obrigatórios, processos de consentimento elaborados e regulamentos de manutenção de registros, Planned Parenthood v Casey tentou abordar a questão da viabilidade inserindo linguagem reconhecendo que alguns fetos nunca alcançam viabilidade (por exemplo, anencefalia). Em Colautti v Franklin, o tribunal anulou uma lei da Pensilvânia que exigia que os médicos seguissem diretrizes específicas em certas circunstâncias médicas e julgamento médico reconhecido como sacrossanto e importante.

Consentimento dos pais

Não é necessário o consentimento dos pais no caso de levar uma gravidez a termo, procurar contracepção, ou ser tratado para uma variedade de condições, incluindo doenças sexualmente transmissíveis. Em 2 decisões proferidas em 1991, Hodgson v Minnesota e Ohio v Akron Center for Reproductive Health, a Suprema Corte dos EUA decidiu que é legal ter leis de notificação parental para abortos. Estas disposições incluem frequentemente períodos de espera e disposições bastante limitadas para o desvio judicial. Em 12 de fevereiro de 2002, o Comitê de Saúde e Recursos Humanos do Senado da Virgínia Ocidental aprovou um projeto de lei exigindo que as mulheres que buscam um aborto dêem consentimento informado e esperem pelo menos 24 horas antes de se submeterem ao procedimento de aborto. Especificamente, as mulheres devem receber material escrito, impresso pelo Estado, que descreva as alternativas ao aborto e os riscos potenciais do procedimento.

Em 21 de fevereiro de 2002, o Senado do Kentucky aprovou dois projetos de lei relacionados ao aborto. A SB 151 do Kentucky torna as leis de consentimento existentes mais rigorosas ao exigir que a mulher se encontre com um profissional pessoalmente para receber aconselhamento préaborto. Dado que as mulheres devem viajar para ter acesso aos serviços, estas leis rapidamente se tornam restritivas para as receptoras de assistência de baixa renda.

As pesquisas sociológicas mostram que uma boa parte dos menores (pessoas < 18 anos) envolve seus pais em sua decisão de abortar (45%). No entanto, essas leis têm fomentado uma nova tendência sinistra, ou seja, os menores obtendo abortos significativamente mais tarde em suas gravidezes e muitas vezes viajando grandes distâncias para estados sem tal lei.

Em 1999, 38 estados tinham tais leis, e 29 estados aplicavam suas leis. Atualmente, apenas Connecticut, Maine e o Distrito de Columbia têm leis que afirmam os direitos de um menor de idade de procurar seu próprio aborto. Para um resumo das leis, veja Direito do Menor de Consentir com a Saúde e de Tomar Outras Decisões Importantes. Como resultado, provedores de aborto em estados que não requerem o consentimento dos pais para menores de idade começaram a ver adolescentes que podem viajar centenas de quilômetros para procurar um aborto.

Períodos de espera obrigatórios

Períodos de espera obrigatórios, que a mulher que procura interromper uma gravidez deve primeiro, pessoalmente, receber informações específicas sobre a gravidez e alternativas de gravidez em qualquer lugar entre 24 a 72 horas antes do procedimento.

Essas leis têm o efeito de aumentar a porcentagem de abortos no segundo trimestre em estados com essas leis. Dado que as mulheres devem viajar longas distâncias para ter acesso aos serviços, essas leis rapidamente se tornam restritivas para as receptoras de baixa renda.

Materiais de aconselhamento desenvolvidos pelo estado

Uma variedade de materiais de aconselhamento desenvolvidos pelo estado tem entrado em uso em todos os Estados Unidos. Estes materiais de aconselhamento podem incluir informação falsificada, tal como sugerir um aumento do risco de cancro da mama para mulheres que fizeram um aborto, embora um relatório do censo do Instituto Nacional do Cancro de 2003 não tenha encontrado tal ligação. Outros estados desenvolveram materiais infundados e não referenciados sobre tópicos como a dor fetal, os efeitos psicológicos do aborto e a coerção.

Abortos tardios

Embora apenas 2% da população verbalize a oposição ao aborto em qualquer circunstância, existe um apoio político mais amplo para a proibição de abortos tardios ou abortos realizados no terceiro trimestre da gravidez. Desde que os avanços nas técnicas cirúrgicas permitiram que as terminações cirúrgicas fossem realizadas mais tarde na gravidez, os opositores ao aborto têm feito lobby contra procedimentos específicos realizados tardiamente na gravidez, e têm a postura de que outras técnicas são preferíveis.

Em 1998, 28 estados haviam aprovado proibições a este procedimento, referido na imprensa leiga como um aborto com nascimento parcial, que é o procedimento médico de dilatação e extração intacta. A linguagem descritiva no Código Penal dos EUA define “aborto com nascimento parcial” como “parto vaginal parcial de um feto vivo antes de matar o feto e completar o parto”. Esta delimitação é tão ampla que tanto o testemunho ginecológico legal quanto o de especialistas afirmam que esta definição abrange praticamente todos os métodos de aborto no segundo trimestre, incluindo dilatação e extração e induções.

Em 19 estados americanos, as leis proibiram estes procedimentos; em apenas 8 estados americanos estas leis são aplicadas. Em sua primeira administração, o Presidente Clinton vetou 2 leis que proíbem tais abortos. A Suprema Corte dos EUA decidiu em 28 de junho de 2000 que a lei de Nebraska e todas as outras leis que proíbem o aborto com nascimento parcial são inconstitucionais. As razões para a decisão da Suprema Corte dos EUA foi que a lei do Nebraska não continha uma exceção para proteger a saúde da mãe, e a lei também foi pensada para “sobrecarregar indevidamente” a escolha de uma mulher de terminar sua própria gravidez.

Similiarmente, em Stenberg v. Carhart, a Suprema Corte dos EUA derrubou a proibição do Nebraska de abortos tardios pela mesma razão, ou seja, porque pode ser necessário se a vida de uma mulher estiver em perigo. Entretanto, o Departamento de Justiça dos EUA afirma que a proibição do Ohio é constitucional porque inclui as disposições estabelecidas pela Suprema Corte dos EUA em Stenberg v Carhart.

Eroding abortion rights

Embora o direito fundamental ao aborto tenha permanecido intacto pelo estatuto básico, as mulheres pobres tiveram seus direitos corroídos pela emenda Hyde de 1976 que proibia o uso de fundos federais para abortos, exceto no caso de risco de vida materna. Isto, em conjunto com um aumento na aquisição de hospitais em algumas regiões por organizações religiosas que se opõem ao aborto e à contracepção, tem restringido o acesso ao aborto. Quase um terço dos beneficiários de fundos públicos está impedido de ter uma rescisão por falta de acesso aos cuidados. A controvérsia pública tem gerado controvérsia sobre a questão específica de saber se indivíduos ou instituições devem ser autorizados a recusar assistência médica. Embora 45 estados tenham promulgado leis que permitem tal recusa, apenas 5 também promulgaram leis que exigem que o provedor notifique as pacientes de sua recusa. Essas disposições se estendem aos serviços de contracepção e esterilização.

Fornecedores

Fornecedores de abortos induzidos eletivos são geralmente obstetras e ginecologistas. Entretanto, muitos estudos têm demonstrado a segurança de permitir que uma variedade de outros provedores de cuidados de saúde – médicos, auxiliares médicos, parteiras e enfermeiros clínicos – realizem esses procedimentos. Vários fatores ao longo dos anos influenciaram o número de provedores.

Aborção é o único procedimento cirúrgico comum que é eletivo em residências obstétricas e ginecológicas. Assim, poucos ginecologistas certificados pelo conselho estão realmente qualificados para realizar o procedimento. O aumento da violência contra provedores e clínicas tem diminuído ainda mais a disposição dos provedores para fornecer serviços de aborto. Ocorreu um “graying” nos profissionais que continuam a realizar abortos. A maioria representa uma população mais velha de médicos que se comprometeram a fornecer acesso a abortos seguros e legais depois de cuidar de mulheres jovens que experimentaram morbidade ou morreram devido a complicações de um aborto ilegal. A falta de profissionais de aborto é sublinhada pelo fato de que 86% dos condados nos Estados Unidos não têm serviços de aborto.

O ex-prefeito da cidade de Nova York, Michael Bloomberg, propôs uma política que incluiria treinamento em aborto para residentes médicos em todos os 11 hospitais da cidade. Foi demonstrado que a disponibilidade e o tipo de treinamento sobre aborto estão independentemente associados à experiência em procedimentos de aborto. O número de provedores de aborto nos Estados Unidos diminuiu devido ao envelhecimento da população de provedores e à falta de treinamento durante a residência. É claro que os alunos podem optar por não participar do treinamento se forem moralmente opostos ao aborto.

Protocolos de aborto medicamentoso têm o potencial de expandir o número de provedores disponíveis, porque é necessário providenciar apoio com um provedor que possa realizar um aborto cirúrgico, enquanto não é necessário ter uma equipe disposta a ajudar em um aborto cirúrgico. O papel dos profissionais de enfermagem, com privilégios de prescrição válidos, não está claro no momento, mas esses profissionais também podem ajudar a expandir o acesso ao aborto.

A Administração de Alimentos e Drogas dos EUA (FDA) aprovou recentemente a mifepristona (Mifeprex), também conhecida como RU-486, para abortos medicamentosos. Regimes múltiplos para terminações médicas usando medicamentos aprovados pela FDA para outras indicações além da interrupção da gravidez entraram em uso. A falta de prestadores de serviços de aborto para realizar terminações cirúrgicas levou à crença popular de que indivíduos não dispostos ou não qualificados o suficiente (através de treinamento ou licenciamento) para realizar terminações cirúrgicas estarão dispostos a prescrever medicamentos para terminação médica. Isto pode ser difícil de rastrear estatisticamente, mas pode levar a um aumento do número de abortos nos Estados Unidos.

A maioria dos profissionais de aborto são obstetras e ginecologistas. No entanto, profissionais de uma variedade de origens (por exemplo, profissionais de família, enfermeiras) podem ser ensinados a realizar abortos com segurança. Os médicos são geralmente receptivos ao conceito de abortos legais disponíveis nos Estados Unidos. Pesquisas epidemiológicas mostram que aqueles mais receptivos tendem a ser não-católicos e treinados em um programa de residência onde a observação do aborto era um requisito.

Aceitar abortos seguros, legais e raros são os objetivos dos profissionais de aborto. Para informações de médicos a respeito destes objetivos, veja Physicians for Reproductive Choice and Health.

As providers have decreased in number, women are traveling further further to obtain abortions, presenting later in pregnancy, and are unable to obtain services if they are poor and live in most rural areas.

Stress pós-traumático tem sido relatado em profissionais expostos a protestos violentos de aborto em suas clínicas.

Uma variedade de questões médicas, sociais, éticas e filosóficas afeta a disponibilidade e as restrições aos serviços de aborto nos Estados Unidos. Uma compreensão das leis (promulgadas, ordenadas e pendentes) em nível local e federal é importante para os profissionais, e estas ramificações legais também são revistas neste artigo.

A assistência pós-operatória ao aborto é freqüentemente oferecida em locais onde o aborto não foi realizado, e estratégias para o acompanhamento de mulheres cuja gravidez foi interrompida são importantes para todos os profissionais da atenção primária para as mulheres.

Aborto terapêutico

A capacidade de definir aborto terapêutico realizado para indicações maternas é difícil devido à natureza subjetiva das decisões tomadas sobre morbidade e mortalidade potenciais em mulheres grávidas. Uma variedade de condições médicas em mulheres grávidas tem o potencial de afetar a saúde e causar complicações que podem ser fatais.

A triagem pré-natal na forma de testes diagnósticos pré-natais continua a melhorar o diagnóstico pré-natal de anomalias fetais. A decisão de continuar ou interromper uma gravidez complicada por anomalias fetais é uma decisão difícil. As decisões mais difíceis estão associadas a anomalias imprevisíveis ou altamente variáveis em sua expressão.

O aumento do uso de tecnologias reprodutivas assistidas tem sido associado a um enorme aumento das gravidezes multifetal. A freqüência de gêmeos tem aumentado de 1 set por 90 gestações para 1 set por 45 gestações. Nos últimos 20 anos, as gestações multifetales de ordem superior quadruplicaram. Essas gestações são complicadas pelo aumento das taxas de morbidade e mortalidade fetal, que são em grande parte causadas pela prematuridade e retardamento do crescimento. A redução seletiva tem sido introduzida como uma tecnologia para melhorar os resultados perinatais nessas gestações e tem sido bem sucedida na redução dos partos pré-termo e da morbidade e mortalidade perinatal associadas.

Indicações para a interrupção da gravidez

Existem fatores médicos, tanto materna como fetal, que contribuem para a decisão. Esses fatores têm sido denominados aborto terapêutico, definido como a interrupção da gravidez para indicações médicas, incluindo os seguintes:

Doença médica na mãe na qual a continuação da gravidez tem o potencial de ameaçar a vida ou a saúde da mãe é um fator. A condição médica materna e uma previsão razoável das circunstâncias futuras, bem como as consequências da gravidez à medida que esta progride, devem ser consideradas.

A incidência total de malignidade durante a gravidez é estimada em 1 caso por cada 1000 gestações. Os cânceres mais comuns encontrados em mulheres grávidas espelham aqueles encontrados em suas contrapartes não grávidas, para incluir o seguinte:

Câncer cervical (1 caso por cada 2200 gestações)
Câncer de mama (1 caso por cada 3000 gestações)
Melanoma (0.14-2,8 casos por 1000 gestações)
Leucemia (rara)
Linfoma
Carcoma colo-retal (0.10-1.0 casos por 1000 gestações)

Rape ou incesto e anomalias fetais quando o resultado da gravidez é provavelmente o nascimento de uma criança com defeitos mentais ou físicos significativos ou alta probabilidade de morte intra-uterina ou neonatal também são considerados.

Aproximadamente 3-5% de todos os recém-nascidos têm um defeito de nascença reconhecível. De acordo com Cunningham e MacDonald, as causas sugeridas de anomalias fetais são as seguintes:

Genetic (isto é, cromossómico) (20-25%)
Infecções fetais (3-5%)
Doença materna (4%)
Drogas/medicamentos (< 1%)
Desconhecido (65-70%)

Os dados que indicam o aumento do risco materno da morte do feto datam principalmente da era da préultrasonografia, quando produtos de concepção retidos prolongadamente colocam o paciente em risco de coagulopatias. A gestão atual centra-se assim no diagnóstico imediato e no esvaziamento intra-uterino, particularmente no segundo trimestre.

Legalização do aborto

O debate sobre o aborto

Aborto terapêutico

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