Acadêmico de medicina de família – definindo o acadêmico

Bom preparação da palestra do orador para um tema tão chato.

Este foi um comentário que recebi para um seminário sobre pesquisa e ensino em medicina de família que dei aos médicos de cuidados primários há alguns anos. Um dos significados para ‘acadêmico’ definido pelo Dicionário Oxford é ‘abstrato; teórico; não de relevância prática’.1 O trabalho acadêmico, especialmente a pesquisa, é tradicionalmente considerado como a busca luxuosa dos professores que trabalham nas torres de marfim da Universidade. Há críticas crescentes de que enormes investimentos em pesquisa biomédica têm resultado em muito poucos, ou nenhuns, benefícios para a saúde das pessoas.2 O termo acadêmico precisa encontrar um novo significado.

No estabelecimento como uma disciplina científica, definida por Clarke como ‘um corpo de conhecimento adquirido através da pesquisa que pode ser transmitido pelo ensino’,3 a medicina familiar acadêmica redefiniu o termo acadêmico para se tornar o acrônimo de: Articular o corpo de conhecimentos que informa a prática, Conceptualizar o trabalho do médico, Adaptar-se à evolução das necessidades da população, Desenvolver a educação médica, Desfrutar e valorizar a relação médico-paciente, Gerir os recursos de forma rentável, Melhorar a qualidade dos cuidados e Contribuir para a arte e ciência da medicina.

Articulando o corpo de conhecimentos que informa a prática

Muitas doenças e sintomas comuns são vistos e geridos quase exclusivamente na prática familiar, que forma o laboratório natural para a investigação. A investigação em medicina familiar informa a prática através da construção do nosso conhecimento sobre a história natural das doenças comuns, o processo diagnóstico e a interacção entre os factores bio-psicossociais. Alguns resultados têm questionado e revolucionado a prática médica tradicional. Um exemplo notável é a descoberta por Del Mar et al.4 de que a maioria (60%) das crianças que apresentavam otite média aguda na atenção primária estavam livres de dor em 24 horas sem qualquer tratamento com antibióticos, e os antibióticos eram benéficos apenas para as crianças que apresentavam dor persistente durante ≥2 dias. Esse conhecimento levou a uma diminuição significativa na prescrição de antibióticos e, espera-se, a uma menor resistência aos mesmos.

Conceptualizando o trabalho do médico

A medicina familiar foi a primeira disciplina a examinar sistematicamente o que e como o médico presta seus cuidados, levando à conceituação do processo de consulta, os potenciais de uma consulta, a hipotética resolução de problemas dedutivos, o uso do tempo como ferramenta diagnóstica e terapêutica e o médico como medicamento. Estamos começando a entender a complexidade do atendimento médico individualizado que explica em parte as variações na prática não explicadas por simples fatores demográficos e de morbidade.5

Adaptação às necessidades mutáveis da população

Tecnologias modernas que salvam vidas têm ironicamente resultado em muitas pessoas vivendo e sofrendo de múltiplas morbidades e deteriorando a saúde. Precisamos de pesquisas que se concentrem na função e bem-estar da pessoa como um todo, ao invés de uma doença individual.6 Os problemas de saúde mental estão se tornando uma grande ameaça à saúde em todo o mundo e as pesquisas estão começando a fornecer informações sobre como eles podem ser diagnosticados e gerenciados nos cuidados primários.7,8

Desenvolvendo a educação médica

A medicina familiar é altamente dependente de contexto e processo, o que é melhor aprendido através da preceptoria na prática da vida real. Ao estabelecer seu ensino e aprendizado, a medicina familiar mudou a educação médica dos hospitais universitários terciários para práticas familiares baseadas na comunidade. Uma proporção crescente da aprendizagem da medicina na graduação em todas as disciplinas ocorre agora na comunidade. A medicina familiar académica também introduziu muitos novos métodos de aprendizagem, tais como a revisão em vídeo das consultas, os papéis desempenhados e os diários de reflexão para melhorar a aprendizagem do conhecimento, bem como o profissionalismo.

Desfrutar e valorizar a relação médico-paciente

A investigação sobre o processo de consulta em medicina familiar revelou a essência e o valor da relação médico-paciente e do cuidado centrado no paciente.9 Isto levou a uma mudança de paradigma na relação médico-paciente do modelo paternalista para o modelo de parceria. O estudo de Binder et al.10 neste número é um bom exemplo de como a pesquisa pode fornecer uma visão sobre a dinâmica das consultas de adolescentes para permitir aos médicos lidar com as tensões e preocupações dos adolescentes.

Gerenciar recursos de forma econômica

A escala da medicina familiar é muito grande porque lida com problemas comuns que afetam um grande número de pessoas. Pequenas mudanças na gestão de problemas comuns têm tremendas implicações de recursos. A gestão rentável de investigações e encaminhamentos sem comprometer os resultados de saúde é um domínio acadêmico importante da medicina familiar. Por exemplo, o uso de regras de decisão baseadas em pesquisas nas práticas familiares pode ajudar os clínicos a decidir quando uma mulher que apresenta sintomas de infecção do trato urinário pode ser tratada com antibióticos empíricos e quando uma cultura de urina é necessária.11

Melhorando a qualidade dos cuidados

A grande variação na prática e o isolamento profissional da medicina familiar tem exigido garantia de qualidade e desenvolvimento profissional contínuo. A medicina familiar acadêmica desenvolveu métodos objetivos e sistemáticos para avaliar, capacitar e capacitar os médicos para melhorar sua qualidade de atendimento.12 O escopo da melhoria da qualidade expandiu-se do estudo sobre o médico e uma doença específica para todo o sistema de prestação de serviços de saúde, como mostra o estudo de Russell.13

Contribuindo para a arte e ciência da medicina

Patientes geralmente apresentam sintomas a partir dos quais os médicos procuram estabelecer o diagnóstico da doença subjacente. No entanto, muitos sintomas não podem ser explicados por doenças. Diferenciar os sintomas que são causados por doenças daqueles que não o são e, em seguida, gerir estes últimos é, muitas vezes, uma arte. A investigação em medicina familiar tem contribuído para a nossa compreensão dos sintomas clinicamente inexplicáveis como causa de ‘afundamento cardíaco’ e está ativamente encontrando soluções para o seu diagnóstico e manejo,14 como ilustrado por dois estudos nesta edição.15,16

Outra contribuição importante da investigação em medicina familiar é uma ampliação das metodologias de investigação médica para a medicina, desde os tradicionais desenhos experimentais quantitativos e controlados objetivos até uma triangulação estratégica de metodologias qualitativas e quantitativas que incluem tanto os pacientes quanto os provedores. O estudo de Russell et al. nesta edição demonstrou muito bem isso.13

Conclusões

A medicina familiar acadêmica redefiniu o significado da medicina acadêmica através da sua ênfase na relevância para a prática diária. Como disse McWhinney5: “… o nosso valor para a medicina reside nas diferenças e eventualmente a corrente académica tornar-se-á mais parecida connosco do que vice-versa”.

Com o tempo, cada praticante tornar-se-á académico através da sua participação no ensino, pesquisa e tradução da pesquisa para o cuidado do paciente.

Declaração

Financiamento: none.

Aprovação ética: none.

Conflito de interesse: none.

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