- Por que é importante a acne hormonal?
- Em que idade ocorre a acne hormonal?
- A acne hormonal e pílulas anticoncepcionais, mini-pílula e bobina Mirena
- Por que os andrógenos causam acne hormonal?
- Níveis de Testosterona e de outros andrógenos levantados na acne hormonal?
- Por que andrógenos como a testosterona causam acne?
- Testar os níveis de andrógeno e testosterona
- Quais são os tratamentos para a acne hormonal?
- Quais são os benefícios do uso de tratamentos anti andrógenos para a acne hormonal?
- Outros tratamentos também são necessários com tratamentos anti-androgénicos?
- Outras informações sobre tratamentos para a acne
Por que é importante a acne hormonal?
A acne hormonal nem sempre responde totalmente ao tratamento com cremes para acne, tais como retinóides tópicos, e antibióticos. Em alguns casos a acne hormonal nem sequer responde bem ao tratamento com Isotretinoína (Isotretinoína/Accutano). A acne hormonal é mais provável que volte após um curso de Roaccutane (Accutane) o ter eliminado com sucesso.
Besides sendo teimoso para tratar, a acne hormonal causa vermelhidão por períodos prolongados, cicatrizes e pigmentação. Alguns tipos de acne hormonal causam um grande número de comedões, especialmente nos lados da face – têmporas, bochechas e linha do maxilar.
Poros dilatados no nariz e bochechas são comumente vistos com acne hormonal. A acne hormonal pode ser realmente frustrante e causar uma qualidade de vida reduzida para quem sofre.
A acne hormonal pode ser distinguida da acne fúngica no tipo de manchas e sua localização. A acne fúngica causa pequenas manchas de tamanho mais uniforme e comichão.
Em que idade ocorre a acne hormonal?
A acne hormonal pode começar na adolescência e continuar nos anos 20 e 30. A acne hormonal também pode se desenvolver pela primeira vez acima dos 20 anos de idade.
A acne hormonal também pode desenvolver perimenopausa e menopausa.
A acne hormonal e pílulas anticoncepcionais, mini-pílula e bobina Mirena
A acne hormonal pode ser desencadeada pela primeira vez tomando pílulas hormonais, ou por tomar qualquer produto contendo progesterona, como a mini-pílula ou a bobina Mirena.
Por que os andrógenos causam acne hormonal?
Para a maioria das mulheres, a acne hormonal ocorre porque a sua pele é sensível aos níveis normais de andrógenos como a Testosterona.
Porque os andrógenos causam acne hormonal?
Para a maioria das mulheres, a acne hormonal ocorre porque a sua pele é sensível aos níveis normais de andrógenos como a Testosterona.
Porque os andrógenos causam acne hormonal? A Testosterona é uma hormona importante para as mulheres pois ajuda a fortalecer os ossos e músculos, proporciona uma libido saudável e regula o ciclo menstrual. Androgénicos são o nome para as hormonas “masculinas”. As mulheres produzem outros andrógenos, assim como a Testosterona. Estes são o sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS), desidroepiandrosterona (DHEA), androstenediona (A). Estes três andrógenos não são muito ativos sozinhos e têm que ser convertidos para Testosterona ou Dihidrotestosterona primeiro.
Testosterona é produzida pelos ovários e pelas glândulas supra-renais. No entanto, as células da pele também produzem Testosterona a partir de DHEAS. As células da pele, especialmente as células das glândulas sebáceas, também produzem DHT a partir da Testosterona.
Acne hormonal também ocorre quando existem condições em que muitos andrógenos são produzidos, como a Síndrome do Ovário Policístico.
Níveis de Testosterona e de outros andrógenos levantados na acne hormonal?
Existem evidências conflitantes sobre isto embora a maioria dos estudos mostram que níveis elevados de andrógenos são freqüentes.
Um grande estudo de 2013 mostrou que de 835 mulheres com acne hormonal, 55% tinham níveis elevados de andrógenos – o DHEA sendo o mais freqüentemente elevado. Um estudo turco de 2017 de 207 mulheres mostrou que 55% das mulheres com acne tinham níveis elevados em um andrógeno. Estudos menores do Brasil e Japão também mostraram níveis elevados de andrógenos em mulheres adultas com acne.
Um estudo tcheco de 2000 de 90 mulheres com acne mostrou que 81% tinham um nível elevado de pelo menos um andrógeno. A severidade da acne não variou de acordo com o grau de elevação. No entanto, um estudo britânico de 1989 não mostrou elevação de andrógenos em mulheres com acne.
A nossa impressão clínica é que algumas mulheres têm níveis elevados de andrógeno e acne hormonal pode ser o único sinal disso. Outros sinais incluem excesso de pêlos faciais e corporais, períodos irregulares e queda de cabelo. No entanto, um grande número de mulheres tem níveis normais de andrógenos e acredita-se que estas mulheres possam ser apenas mais sensíveis a estes andrógenos. Esta é a razão pela qual elas têm acne.
O resultado final é que os testes hormonais de sangue de rotina podem ser normais na acne hormonal. A hipersensibilidade da pele significa que o tratamento anti-androgênico ainda é importante. Também Testosterona e DHT podem ser produzidos na pele e os testes de sangue não mostrariam se muito destes hormônios estão sendo produzidos na pele em algumas pessoas.
Por que andrógenos como a testosterona causam acne?
Andrógenos causam mudanças na pele e conduzem diretamente à inflamação. Aqui estão as três razões porque os andrógenos causam acne:
- As glândulas sebáceas são muito ricas em receptores andrógenos. Assim que os andrógenos encontram os seus receptores, as glândulas sebáceas produzem mais sebo. Isto causa a oleosidade da pele e uma acumulação de sebo nos poros. As glândulas sebáceas também são onde os precursores são convertidos em Testosterona e DHT.
- Andrógenos também podem ser importantes no ‘entupimento’ dos folículos capilares e causar a formação de comedões.
- HEA-S é um estimulante da inflamação. Ele faz com que as células T (um tipo de glóbulo branco) na pele produzam IL2 e provoca inflamação que leva a manchas de acne.
Este diagrama mostra os efeitos complexos dos andrógenos na pele que causam acne:
Imagem proveniente de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/
Aqui está uma maneira mais simples de ver como os andrógenos agravam a acne:
De http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris
Testar os níveis de andrógeno e testosterona
É possível testar os níveis de andrógenos em mulheres através de um teste de sangue. Os testes de sangue podem ser feitos para Testosterona, DHEA, DHEAS e Androstenedione. As diretrizes dos cuidados primários sugerem isso:
- Testosterona é testada se a Síndrome do Ovário Policístico for considerada porque existe oligomenorréia (menos de 9 períodos por ano) e hirsuitismo
- Existe hirsuitismo, problemas de fertilidade e baixa estatura sugerindo uma condição rara chamada hiperplasia adrenal congênita
A Europa e América orientações sobre acne, ambas apoiam o uso de tratamento antiandrogênico, mas não esclarecem quando os testes devem ser feitos.
Nossa visão é que os testes para hormônios podem ser importantes em muitas pessoas com acne hormonal, e é algo que seu Dermatologista irá discutir com você na Consulta.
Quais são os tratamentos para a acne hormonal?
- Pílula contraceptiva oral combinada. A pílula combinada contém estrogênio e progesterona. As seguintes progesteronas são preferidas porque também são anti-androgênicas – Drospirenona (Yasmin), Deienogest (Qlaira) e Ciproterona (Dianette – contém 2mg de Ciproterona). No entanto, em algumas pessoas, a pílula contraceptiva oral combinada ou a mini-pílula de progesterona apenas pode causar uma erupção na acne. Para outros, há uma erupção cutânea quando a pílula é interrompida, o que geralmente significa que a acne hormonal subjacente está ativa novamente.
- Spironolactone – esta medicação bloqueia os receptores androgênicos
- Ciproterona no dia 1 – 10 do ciclo menstrual em doses maiores de 50 – 200mg. A ciproterona é um poderoso bloqueador dos receptores andrógenos e pode ser administrada com a pílula combinada, em doses elevadas durante 10 dias do ciclo. Mulheres pós-menopausa não precisam de tomar a pílula contraceptiva oral combinada.
- Metformina – enquanto a Metformina não é um medicamento anti andrógeno, pode ajudar a regular hormonas como a IGF-1 que causam acne e “conversa cruzada” com andrógenos.
Spironolactona é o tratamento mais comum para a acne hormonal que é fornecido por Dermatologistas.
Quais são os benefícios do uso de tratamentos anti andrógenos para a acne hormonal?
Tratamentos anti andrógenos são úteis no tratamento da acne hormonal, uma vez que abordam a causa subjacente da acne. Eles também são muito eficazes para muitas pessoas e podem significar que outros tratamentos que ou causam irritação (como cremes) ou não são bons a longo prazo (como antibióticos) podem ser interrompidos. Os tratamentos anti-androgénicos também podem ajudar a reduzir os pêlos do corpo.
Outros tratamentos também são necessários com tratamentos anti-androgénicos?
Pelo menos inicialmente, combinar tratamentos anti-androgénicos com tratamentos físicos como a hidratação de comedões e tratamentos tópicos como retinóides funciona melhor. Os tratamentos anti-androgénicos podem demorar 3 a 6 meses a fazer efeito e por isso os tratamentos combinados são frequentemente utilizados até que a pele esteja a responder bem. O tratamento anti-androgênico também pode não funcionar para todos e, portanto, o tratamento combinado é útil no tratamento da acne de outros ângulos.
Outras informações sobre tratamentos para a acne
Encontre mais informações sobre nossas consultas e tratamentos para a acne aqui.