Opções de Tratamento
AGENTES FÓPICOS
A escolha do agente tópico é baseada na idade do paciente, locais de acne e severidade, e preferência do paciente. A maioria dos pacientes deve ser tratada com uma combinação de medicamentos que afetam uma variedade de aspectos da patogênese da acne. O benefício do uso de enxofre, nicotinamida, resorcinol, sulfacetamida, cloreto de alumínio ou zinco não tem sido apoiado por dados.
Por causa do risco de desenvolver resistência bacteriana quando eritromicina e clindamicina são usadas como monoterapia, se prescritas, devem ser combinadas com peróxido de benzoíla. Um retinóide tópico sozinho é recomendado principalmente para acne comedonal, e para pessoas com acne mista ou inflamatória, também pode ser usado em conjunto com um antimicrobiano tópico ou oral. A acne inflamatória pode ser tratada com gel de dapsona tópica a 5%, especialmente em mulheres. O ácido azelaico (Finacea) pode ser usado para controlar a dispigmentação que ocorre com a acne inflamatória. Para acne em crianças que não atingiram a adolescência, adaptação tópica (Differin), tretinoína (Retin-A) e peróxido de benzoíla são seguros.
ANTIBIÓTICA SISTÊMICA
A acne moderada a grave, assim como a acne inflamatória na qual os medicamentos tópicos foram ineficazes, podem ser tratados com antibióticos sistêmicos. Os dados são limitados quanto ao uso de antibióticos que não sejam tetraciclinas ou macrolídeos; portanto, o seu uso deve ser evitado. A doxiciclina e a minociclina (Minocin) têm demonstrado ser mais eficazes do que a tetraciclina. A eritromicina oral e a azitromicina (Zithromax) devem ser usadas apenas em pacientes em que as tetraciclinas estão contra-indicadas (por exemplo, mulheres grávidas, crianças menores de oito anos), mas o uso de eritromicina deve ser limitado dada a sua resistência aos medicamentos associados. A trimetoprim/sulfametoxazol ou trimetoprim só deve ser usada em pacientes que não possam tomar tetraciclinas ou em que as tetraciclinas tenham sido ineficazes.
Antibióticos devem ser prescritos pelo menor tempo possível, e a sua utilização deve ser avaliada após três a quatro meses para reduzir o risco de desenvolver uma resistência. Assim como os antibióticos tópicos, os antibióticos sistêmicos não devem ser usados sozinhos. Para manter os resultados após a conclusão do tratamento antibiótico, deve ser utilizado peróxido de benzoíla ou um retinoide. Efeitos adversos severos de antibióticos sistêmicos em pessoas tratadas para acne são incomuns.
AGENTES HORMONAIS
Spironolactona pode ser benéfica em algumas mulheres, e contraceptivos orais combinados contendo estrogênio são recomendados em mulheres com acne inflamatória. Deve-se notar que um esfregaço de Papanicolaou e um exame pélvico bimanual não são necessários para prescrever contraceptivos orais combinados; entretanto, os riscos associados a eles devem ser levados em consideração (por exemplo, problemas cardiovasculares, câncer de mama ou cervical).
A curto prazo, adicionar um corticosteroide oral ao iniciar a terapia habitual de acne em pessoas com acne inflamatória grave pode ser benéfico. Corticosteróides orais de baixa dose são recomendados para pessoas com hiperandrogenismo adrenal.
ISOTRETINOIN
Isotretinoína oral, que é melhor absorvida quando tomada com as refeições, é recomendada para acne nodular grave, e é apropriada para acne moderada na qual outras terapias falharam ou para acne que resulta em cicatrização ou causa angústia no paciente. Doses baixas são eficazes ao mesmo tempo que diminuem os efeitos adversos relacionados, mas deve ser notado que a dosagem intermitente não é indicada. Os efeitos adversos comuns da isotretinoína, que geralmente se resolvem quando a medicação é interrompida, estão geralmente relacionados com hipervitaminose Sintomas que afectam o sistema mucocutâneo, músculo-esquelético e oftalmológico. Um teste de função hepática e medições do colesterol e triglicéridos séricos devem ser realizados inicialmente para obter uma linha de base e repetidos até o paciente responder ao tratamento; no entanto, não é necessário realizar rotineiramente contagens completas de sangue. Os pacientes também devem ser monitorados para doença inflamatória intestinal e depressão.
Se os pacientes estão tomando isotretinoína, os riscos devem ser discutidos e o sistema de gerenciamento de risco iPLEDGE deve ser seguido. As mulheres em idade fértil devem receber informações sobre contracepção.
ROLE OF DIET
Alterações específicas na dieta não são recomendadas para tratar a acne, mas o desenvolvimento de informações indica que a acne pode estar relacionada a um alto índice glicêmico e dados limitados indicam que alguns laticínios, especialmente leite desnatado, podem piorar a acne. Não existem evidências suficientes para endossar recomendações relacionadas com antioxidantes, probióticos, e óleo de peixe.