Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R é uma breve bateria que fornece avaliação de seis domínios cognitivos (orientação, atenção, memória, fluência verbal, linguagem e capacidade visuoespacial) (Mioshi et al., 2006). É útil para detectar a demência e uma ligeira deficiência cognitiva. É também eficaz para diferenciar os subtipos de demência, tais como doença de Alzheimer, demência frontotemporal, paralisia supranuclear progressiva e outras formas de demência associadas ao parkinson (Rittman et al., 2013). A ACE-R tem sido utilizada recentemente em dois estudos de DP (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010), revelando propriedades discriminatórias em relação à avaliação neuropsicológica como referência para o diagnóstico de demência nesta doença (Rittman et al., 2013).
O primeiro estudo com ACE-R no Brasil determinou dois pontos de corte na diferenciação entre controles normais e pacientes com doença de Alzheimer leve, de acordo com a escolaridade: <68 pontos para participantes com menos de 11 anos de escolaridade formal e < 78 pontos para aqueles com 11 ou mais anos de escolaridade. Neste estudo a pontuação média total para os controles foi de 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). No estudo normativo, a educação foi o fator de influência mais importante em todos os subvalores ACE-R. O desempenho foi fortemente influenciado pela escolaridade e, em menor grau, pela idade (Carvalho & Caramelli, 2012). Neste estudo a escolaridade mínima foi de quatro anos.
Em recente publicação Rocha et al. (2014) estudaram 70 pacientes com DP idiopática, com idade média (DP) de 64,1 (9,3) anos e baixo nível educacional com escolaridade média de 5,9 (3,4) anos, equiparados para escolaridade e idade aos controles. Houve uma diferença significativa entre pacientes com DP e controles em MMSE e ACE-R para o total e em todos os subitens. A pontuação total da ECA-R foi de 79,7 (7,5) nos controles. Vinte e sete pacientes (38,3%) tiveram diagnóstico de demência por DP de acordo com os critérios da Movement Disorder Society (MDS). A pontuação média na ECA-R foi de 54,7 (12,8) pontos para pacientes com demência de DP, e 76 (9,9) para pacientes com DP sem demência.
Nesta amostra os controles saudáveis tiveram pontuação média de 79,7 (1,8) pontos, menor que a média de desempenho no estudo normativo brasileiro, mas com menor nível de escolaridade. A área sob a curva de operação do receptor, tomando como referência os procedimentos diagnósticos do MDS, foi de 0,93 para a ACE-R. O valor de corte ideal para a ECA-R foi <72 pontos .
Uma avaliação neuropsicológica abrangente geralmente tem duração de duas horas; a ECA-R leva cerca de 20-25 minutos para ser completada, sendo um teste significativamente menos demorado e com boa precisão na detecção de demência em pacientes com doença de Parkinson, e parece uma boa opção considerando também pacientes com baixa escolaridade. Está disponível em vários idiomas diferentes, além da versão original em inglês (português, espanhol, coreano, alemão, grego e holandês).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Dados normativos para o desempenho saudável de meia-idade e idosos no Exame Cognitivo de Addenbrooke Revisado. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Versão brasileira do Exame Cognitivo de Addenbrooke – revisado no diagnóstico da doença de Alzheimer leve. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Utilidade e limitações do Exame Cognitivo de Addenbrooke-Revisado para detectar uma ligeira deficiência cognitiva na doença de Parkinson. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): uma breve bateria de testes cognitivos para o rastreio da demência. Psiquiatria Geriátrica Intra-J. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinson disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Estudo piloto de uma via de diagnóstico em três etapas para pacientes jovens e idosos com demência da doença de Parkinson: triagem, teste e depois diagnóstico. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised é preciso para detectar demência na doença de Parkinson com baixo nível educacional. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Excerpted article as reprint from IPA’s newsletter, the IPA Bulletin, Volume 31, Número 3