Você executa PRK sobre o LASIK anterior? Se sim, que técnica utiliza e que complicações encontrou?
SANDY T. FELDMAN, MD
Faço PRK sobre o LASIK anterior em indivíduos que procuram melhorias tardias, particularmente pacientes que tiveram complicações anteriores relacionadas com o retalho ou que foram submetidos a LASIK noutra clínica quando as bordas do retalho não são visíveis. É geralmente aceite que estes pacientes correm um risco acrescido de desenvolvimento de crescimento epitelial. Um retalho menos que perfeito pode estar a contribuir para os seus sintomas. Quando faço a ablação superficial avançada, solto cuidadosamente o epitelial bem. Eu uso mitomicina C (MMC) para uma correção alta, se o olho tinha um problema anterior com o retalho, ou se o paciente tem um problema sistêmico como quelóides.
LOUIS E. PROBST, MD
Por vários anos, eu tenho realizado PRK personalizado (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) em olhos tratados com LASIK mais de 12 meses antes. Prefiro esta técnica a levantar a aba, porque o risco de crescimento epitelial aumenta quanto mais longe o paciente estiver do procedimento original com LASIK. Eu uso a escova Amoils para uma remoção epitelial rápida e precisa no PRK primário. Apliquei etanol a 100% durante 10 segundos para melhorias na remoção do epitélio, porque o pincel Amoils pode mover a aba anterior do LASIK. O perigo é o único risco adicional de PRK sobre o LASIK, por isso aplico MMC durante 10 segundos, o que elimina essencialmente este risco. Meus resultados com esta técnica têm sido excelentes.
Alguns dos meus colegas da TLC The Laser Eye Centers também tiveram grande sucesso com o laser IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) para melhorias no corte lateral. O principal risco associado a esta técnica é a intersecção da borda da aba, que pode ser evitada marcando a borda da aba original antes de realizar o corte lateral.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Ablação da superfície tem sido o meu procedimento de escolha para melhorar o LASIK anterior nos últimos 6 anos. No final dos anos 90, esta técnica foi considerada tabu porque estava associada a uma alta taxa de neblina corneana. O melhor entendimento dos cirurgiões sobre o controle da neblina e o uso do MMC ajudou a reduzir drasticamente o risco de neblina corneana.
Com relação à técnica, recomendo vivamente o álcool diluído para soltar o epitélio, que desligo cuidadosamente da dobradiça LASIK. A ablação superficial para melhorar o LASIK anterior é fácil de realizar e pode muitas vezes ajudar a melhorar o BCVA dos olhos em que a aba do LASIK foi criada com um microqueratoma mecânico. Estas abas têm frequentemente microstriae que afectam a acuidade visual. Após a remoção epitelial, o laser ablata a córnea anterior e as microstriae são alisadas. Técnicas como o epi-LASIK e o uso da escova Amoils estão associadas ao risco de deslocamento do retalho.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Existem apenas duas instâncias em que eu faria PRK sobre o LASIK assistido por microcerátomo: um leito inadequadamente espesso ou pregas de Bowman previamente não tratadas. Nos últimos 6 anos, tenho utilizado o laser IntraLase FS para os meus procedimentos LASIK. Parece haver uma tendência na qual os cirurgiões que utilizam um laser de femtosegundo para criar a aba do LASIK estão se voltando para o PRK para melhoramentos de rotina. Acredito que esta tendência deriva do fato de que um retalho femtossegundo não só é mais aderente, mas também é mais frágil do que os retalhos LASIK criados com um microcerátomo. Os flaps femtosecond requerem uma técnica de levantamento diferente, que pode ser realizada com segurança após 1 ano, se necessário. Na minha opinião, o sucesso de uma prática LASIK depende do facto de o seu cirurgião conseguir ou não fazer efectivamente retiros de flap-lift para maiores de 40 anos com visão não corrigida de 20/25 anos.
Não se deve esquecer que é geralmente aceite que a vantagem final do LASIK é que ultrapassa a maioria dos factores de cicatrização de feridas superficiais que tornam o PRK menos previsível. A MMC tornou possível o PRK sobre o LASIK. Há 10 anos atrás, os casos estavam repletos de nevoeiros e remodelações significativas. PRK sobre LASIK com MMC é eficaz após a ablação personalizada do LASIK quando a paquímetria intra-operatória indica que o leito é mais fino do que o esperado. Eu aplico a MMC 0,01% por 30 segundos, o que previne a neblina sem induzir os efeitos tóxicos da concentração 0,02%.
Editor de seção John F. Doane, MD, está em consultório particular com o Discover Vision Centers em Kansas City, Missouri, e é professor assistente clínico do Departamento de Oftalmologia, Kansas University Medical Center em Kansas City, Kansas. Dr. Doane pode ser contatado pelo telefone (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, é diretor médico do ClearView Eye & Centro Médico Laser em San Diego. Dr. Feldman pode ser contatado pelo telefone (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, é o diretor médico nacional da TLC The Laser Eye Centers em Chicago; Madison, Wisconsin; e Greenville, Carolina do Sul. Ele é consultor da Abbott Medical Optics Inc. (Abbott Medical Optics Inc.). Dr. Probst pode ser contatado pelo telefone (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, é o diretor de córnea do Center for Excellence in Eye Care em Miami, o editor médico chefe do Eyetube.net, e editor médico co-chefe do Advanced Ocular Care. Dr. Trattler pode ser contatado pelo telefone (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, é o diretor médico da Updegraff Vision em São Petersburgo, Flórida. Ele não reconheceu nenhum interesse financeiro no produto ou empresa que ele mencionou. Dr. Updegraff pode ser contatado pelo telefone (727) 822-4287; [email protected].