Relatório de casos
Apresentamos o caso de um homem de 73 anos. Sua história de interesse inclui a ausência de alergias a drogas. Como fatores de risco cardiovascular, tinha hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia e doença arterial coronária revascularizada com triplo bypass. Ele tinha um marcapasso. Veio ao nosso departamento transferido pelo seu clínico geral devido a uma história de 5 anos de dores lombares mecânicas, que, nos 4 meses anteriores, tinham vindo a ter um ritmo misto que o impedia de dormir à noite. Ele era resistente ao tratamento padrão com analgésicos da primeira e segunda etapas da escada da dor da Organização Mundial da Saúde e anti-inflamatórios não esteróides.
No exame físico da coluna vertebral, observamos escoliose mínima, pressão negativa na coluna lombar, limitação na flexão e extensão nas etapas finais, sem outras anormalidades, e um exame neurológico normal. A radiologia simples revelou escoliose lombar, lisese menor que 20% de L5 sobre S1, com doença discal, fenômeno de vácuo e esclerose posterior sugestiva de artrose. A aorta abdominal foi calcificada, com dilatação considerável causada por um aneurisma medindo aproximadamente 10cm de diâmetro (Fig. 1).
Anteroposterior e radiografias laterais da coluna lombar. Elas mostram dilatação aneurismática da aorta abdominal rotulada com uma linha que mede seu eixo transversal.
Dado este achado, o paciente foi submetido a cirurgia vascular nas 48h seguintes, com desaparecimento da dor mista na região lombar. Testes laboratoriais urgentes tinham sido realizados antes da operação. Os testes mostraram um nível de hemoglobina de 10,3g/dL, com volume corpuscular médio normal e hemoglobina corpuscular média; os níveis plaquetários e os estudos de coagulação foram normais. Não encontramos nada de anormal na função hepática. A creatinina sérica foi 1,3mg/dL.
Realizamos tomografia computadorizada da coluna lombossacral, que mostrou espondilólise bilateral em L5 com anterólise de grau 1 de L5 em S1. Os corpos vertebrais restantes apresentavam alinhamento, altura e morfologia conservados. O diagnóstico foi osteoartrose interapofisária L5-S1 com doença degenerativa do disco. Observamos fusão intercorpo, fenômeno de vácuo e esclerose subcondral em placas terminais. Pequena protrusão póstero-lateral esquerda que estava em contato com o saco vestibular. O paciente foi submetido a uma reparação aortoilíaca secundária ao tratamento de aneurisma abdominal.
Discussão
A aorta abdominal é o local mais comum de aneurismas arteriais. Os aneurismas podem ser assintomáticos. Quando os sintomas são detectados, a abordagem clínica depende do local. Os fatores de risco para ruptura são tabagismo, hipertensão, grande tamanho e presença de sintomas.1
A indicação para tratamento cirúrgico neste paciente foi o grande tamanho do aneurisma e os outros fatores de risco, o que implicou em alto risco de ruptura.2
Como conclusão, não devemos ignorar as causas da dor lombar que é externa à coluna vertebral. A dor lombar pode acarretar uma doença subjacente grave e o tratamento precoce pode melhorar o prognóstico.
Divulgações ÉticasProteção de sujeitos humanos e animais
Os autores declaram que não foram realizados experimentos em humanos ou animais para este estudo.
Confidencialidade dos dados
Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho na publicação dos dados dos pacientes.
Direito à privacidade e consentimento informado
Os autores declaram que não aparecem dados dos pacientes neste artigo.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não ter conflitos de interesse.