Reconhecer o perigo potencial para um resultado positivo.
Takeaways:
- Aneurisma de aorta abdominal é uma condição grave que requer identificação imediata e intervenções eficazes.
- O reconhecimento precoce do aneurisma da aorta abdominal é fundamental para o tratamento eficaz e a prevenção de complicações fatais.
- Os profissionais de enfermagem desempenham um papel fundamental na identificação do aneurisma da aorta abdominal.
Mark Jones,* um homem branco de 67 anos, é visto no departamento de emergência (DE). Ele diz que nos últimos 2 dias tem tido náuseas, vómitos e desconforto epigástrico. Seus sinais vitais são temperatura 98,2°F (36,8°C), pressão arterial 100/80 mmHg, freqüência cardíaca 110 batimentos por minuto, freqüência respiratória 20 respirações/minuto, e saturação de oxigênio 94% no ar ambiente.
História e avaliação
Julie McDonald*, uma enfermeira de cuidados agudos, chega para avaliar o Sr. Jones. Ela descobre que ele tem um histórico de doença arterial coronária, hipertensão e hipercolesterolemia, para a qual ele toma rosuvastatina. O Sr. Jones é obeso e fuma meio maço de cigarros por dia há mais de 14 anos. Ele está alerta e orientado.
Durante o exame físico, Julie encontra uma massa pulsátil tenra e um hematoma abdominal à palpação, o que a leva a suspeitar que o Sr. Jones tem um aneurisma da aorta abdominal (AAA). Essa suspeita é reincidida pelo histórico do Sr. Jones: Ele tem muitos dos factores de risco para AAA, incluindo fumar, ser branco, hipertensão, aterosclerose, colesterol elevado, e doença vascular periférica. Julie também sabe que embora os sintomas mais comuns de AAA incluam flanco, costas e dor abdominal, os sintomas GI do Sr. Jones também podem ser causados pela compressão de um aneurisma.
Diagnóstico
Julie pede exames laboratoriais, incluindo um hemograma completo (CBC) e um painel metabólico básico, bem como uma ultrassonografia duplex abdominal, que tem uma alta especificidade e sensibilidade. O hemograma mostra anemia hipocrómica microcítica (baixo hematócrito e baixa hemoglobina), e seus resultados do painel metabólico básico são normais.
Um ultrassom abdominal revela uma aorta com 5,6 cm de diâmetro. Devido ao tamanho do aneurisma, Julie percebe que o Sr. Jones precisa de cirurgia para evitar uma possível ruptura e subsequente hemorragia aguda. O cirurgião que ela consulta concorda e pede uma angiografia de tomografia computadorizada (ATC) para confirmar o tamanho da aorta, visualizar o sangramento retroperitoneal e avaliar a localização do aneurisma e das artérias renais. Julie sabe que um possível risco deste procedimento é nefropatia induzida por contraste.
A enfermeira da DE monitora os sinais vitais do Sr. Jones até que ele seja levado à cirurgia.
Resultado
O Sr. Jones sofre um reparo AAA com um enxerto que substitui a porção da aorta que é removida. Seu curso pós-operatório é sem intercorrências, sem nenhuma das possíveis complicações como isquemia do cólon, lesão cardiovascular, impotência, embolia à distância e lesão ou falência renal aguda.
A enfermeira do Sr. Jones na unidade cirúrgica tem um nutricionista para ajudá-lo a identificar as opções de perda de peso. A enfermeira também revisa os medicamentos de alta com o Sr. Jones e fornece recursos para a cessação do tabagismo. Julie sugere um adesivo de nicotina, com o qual o Sr. Jones concorda, e discute a importância do exercício para ajudá-lo a perder peso.
Follow-up
AAAA, a 15ª principal causa de morte nos Estados Unidos, é uma dilatação patológica da aorta que mede mais de 3 cm de diâmetro. A dor à palpação sobre o aneurisma é sinal de AAA sintomático, mas aproximadamente 60% dos AAA são mal diagnosticados. A morte ocorre frequentemente por exsanguinação quando um AAA rompe.
Se um AAA tem menos de 5,5 cm de largura (cerca de 2 polegadas), recomenda-se a repetição do rastreio e monitorização; recomenda-se a cirurgia quando um AAA tem 5,5 cm ou mais. Os pacientes com baixo risco para cirurgia podem ser candidatos à correção endovascular de aneurisma (EVAR), na qual um stent é inserido na porção da aorta dilatada para facilitar o fluxo sanguíneo. O EVAR requer vigilância da ATC ao longo da vida e, às vezes, reintervenções para problemas, como oclusão do dispositivo, vazamento interno relacionado ao enxerto ou comprometimento renal.
Uma triagem única por ultra-sonografia para AAA é recomendada para homens de 65 a 75 anos com histórico atual, presente ou passado de tabagismo. Se o Sr. Jones tivesse sido rastreado, seu AAA poderia ter sido identificado mais cedo.
*Nomes são fictícios.
Myriam Jean Cadet é uma enfermeira de família e professora adjunta no Lehman College em Bronx, NewYork, onde Ivreen Robinson é enfermeira de família e professora assistente a tempo inteiro.
Referências seleccionadas
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