– PreOp Planning:
– considere tubo de GN e cateter de foley;
– tenha a coleira C de tamanho adequado disponível para os cuidados pós-operatórios;
– posição: supino c/ tracção cervical ao meio (3-5 lbs) c/ cabeça ligeiramente virada para a direita;
– considere colocar uma toalha enrolada entre as omoplatas;
– preparação para enxerto ósseo de crista ilíaca;
– a rebarba hall é útil para moldar o enxerto ósseo; – Anatomia:
– cartilagem hialóide: encontra-se ao nível do C3;
– tubérculo carotídeo:
– tubérculo carotídeo está localizado no aspecto anterolateral do C6;
– capite longus e músculos escalenos anteriores ligados a ele;
– cartilagem cricóide: situa-se ao nível das estruturas vasculares C6;
-:
– a artéria tireoide inferior segue horizontalmente para a linha média como ramo do tronco tirocervical ao nível de C7;
– a bainha da carótida (contendo a artéria carótida, a veia jugular interna e o nervo vago) fica lateralmente à dissecção;
– as artérias vertebrais ficam posteriores, e podem ser lesadas com abordagem anterior;
– nervos:
– as abordagens cirúrgicas do lado direito da coluna cervical são geralmente evitadas para evitar o curso aberrante da recidiva;
– o nervo laríngeo recidivante esquerdo, é protegido durante a dissecção, pois corre entre a traquéia e o esôfago;
– a cadeia simpática cerival:
– localiza-se anterior ao músculo longus capitis e lateral ao longus coli;
– ducto torácico:
– localiza-se do lado esquerdo, lateral ao esófago;
– ao nível de T1, passa anterior ao músculo escaleno anterior, alças ao redor da artéria subclávia, e entra na veia subclávia;
– quando a exposição a este nível é necessária, considere uma abordagem do lado direito; – Posicionamento:
– papel supino, interescapular posterior e tração Halter (5 lbs);
– Abordagem cirúrgica:
– incisão transversal desde a borda anterior do músculo esternocliedomastoideo até um ponto apenas tímido da linha média;
– a incisão é levada até ao músculo platysma e fasci;
– a tesoura metzenbaum é usada para dissecar de forma romba abaixo do músculo platysma e é usada para elevar
– o músculo platysma;
– o músculo platysma é incisado em linha com a incisão;
– a artéria carótida é palpada e protegida;
– a dissecção romba, em seguida, procede posterior e medialmente à linha média do corpo vertebral;
– o espaço discal é identificado;
– o músculo longus coli da borda anterior é suavemente mobilizado lateralmente ao longo dos dois lados do espaço discal;
– o sangramento pode ser encontrado se a dissecção prosseguir para o centro do corpo vertebral; – Artrodese Anterior da Coluna Cervical
– a abordagem cervical anterior para lesões traumáticas da coluna cervical em crianças.
A abordagem anterior retrofaríngea da parte superior da coluna cervical.
A abordagem anterior modificada da junção cervicotorácica.