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Anterior approaches to fusion of the cervical spine: a metaanalysis of fusion rates

Posted on Novembro 4, 2021 by admin

Object: Discectomia cervical anterior (ACD), ACD com fusão intercorpo (ACDF), ACDF com colocação de um sistema de placa anterior (ACDFP), corpectomia, e corpectomia com colocação de placa são usados para fundir a coluna cervical. Os autores realizaram uma metanálise de estudos publicados após 1990, na qual foram relatadas taxas de fusão obtidas com cada procedimento para pacientes com doença degenerativa em um, dois e três níveis de disco.

Métodos: Vinte e um artigos, cada um com dados de pelo menos 25 pacientes. Em cada um dos 21 estudos o acompanhamento clínico médio foi superior a 12 meses, e os resultados foram avaliados de acordo com as evidências radiográficas de fusão e delineados pelo número de níveis fundidos. Os testes qui-quadrado e exato de Fisher foram usados para comparações. A idade média dos pacientes foi de 46,7 anos, 46,6% do sexo feminino e o tempo médio de seguimento foi de 39,6 meses. Os estudos incluíram 2682 pacientes e a taxa global de fusão foi de 89,5%. Para a doença de nível de disco único, as taxas de fusão foram de 84,9% para o DCJ, 92,1% para o ACDFP e 97,1% para o ACDFP (p = 0,0002). Para duas doenças em nível de disco, as taxas de fusão foram 79,9% para ACDF, 94,6% para ACDFP, 95,9% para corpectomia, e 92,9% para corpectomia com colocação de placa (p = 0,0001). Para três doenças em nível de disco, as taxas de fusão foram de 65,0% para ACDF, 82,5% para ACDFP, 89,8% para corpectomia e 96,2% para corpectomia com colocação de placa (p = 0,0001). O uso de placas anteriores melhorou significativamente a fusão para um nível (p < 0,0001), dois níveis (p < 0,0001) e três níveis (p < 0,05) de ACDF. Não houve diferença significativa nas taxas de fusão entre ACDF de dois níveis e corpectomia com colocação de placas.

Conclusões: A taxa de fusão antecipada é um dos vários fatores que podem orientar a tomada de decisão cirúrgica. A descompressão cervical anterior e a fusão resultam em altas taxas de fusão. Os resultados do estudo dos autores mostram que independentemente do número de níveis fundidos, o uso de um sistema de placa cervical anterior aumenta significativamente a taxa de fusão. Para doença em dois níveis de disco, não houve diferença significativa entre a DAC com sistema de placas ou a corpectomia com sistema de placas. Para a doença em três discos, entretanto, as evidências sugerem que a corpectomia com colocação de placa está associada a taxas de fusão mais elevadas do que a discectomia com colocação de placa.

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