Introdução: O Aripiprazole, um antipsicótico atípico ou de segunda geração, é normalmente bem tolerado. É um tratamento aprovado para esquizofrenia e mania na desordem bipolar tipo 1. Ao contrário dos outros antipsicóticos, tem propriedades agonistas de afinidade elevada para os receptores dopaminérgicos D2 e D3. Tem também propriedades agonistas parciais de 5-HT1A e antagonistas de 5-HT2A. O aripiprazol é um tratamento de primeira ou segunda linha frequentemente utilizado porque tem efeitos secundários reduzidos, como ganho de peso, sonolência, dislipidemia, resistência à insulina, hiperprolactinemia e sintomas extrapiramidais.
Relato de caso: Relatamos o caso de um paciente masculino de 28 anos diagnosticado com distúrbio de personalidade esquizoide. Ele era um fumador moderado com hábitos ocasionais de jogo social. Após vários episódios psicóticos, foi primeiro tratado com risperidona, mas experimentou sedação excessiva, diminuição da libido, disfunção erétil e foi trocado para 15 mg de aripiprazol. Ele desenvolveu um hábito viciante para o jogo nas slot machines de casino. Devido a grandes dívidas de jogo, ele solicitou a colocação em uma lista de auto-exclusão voluntária. Depois disso, ele voltou a sua atenção para o jogo de raspadinha. O paciente descreveu a sua experiência de jogo como um “estado hipnótico”. Ele conseguiu vários empréstimos pessoais para obter dinheiro para continuar apostando. Ele foi então encaminhado para uma unidade de vício. Antes de ser tratado com aripiprazole, ele era um heterossexual exclusivo com uma atividade sexual pobre. Sob tratamento, ele mudou para um comportamento homossexual com hipersexualidade, sexo desprotegido e práticas sadomasoquistas. O desejo por jogo e comportamento sexual compulsivo cessou duas semanas depois que o aripiprazol foi descontinuado e ele foi trocado para o amisulpride. Depois disso, ele relatou um retorno a uma orientação heterossexual.
Discussão: Comportamentos compulsivos como o jogo, hipersexualidade e nova orientação sexual são comuns em pacientes com doença de Parkinson tratados com agonistas dopaminérgicos. Estes comportamentos envolvem o sistema de recompensa, com uma maior actividade dopaminérgica nas vias mesolímbicas e ocorrem mais frequentemente em indivíduos jovens, homens com hábitos de jogo anteriores e consumo de tabaco. Alguns casos de jogo patológico induzido por aripiprazole, bem como hipersexualidade induzida por aripiprazole, foram relatados. Ao nosso conhecimento, somos os primeiros a relatar um caso de distúrbio de jogo associado à hipersexualidade e mudança de orientação sexual. O aripiprazol é o único antipsicótico com propriedades agonistas para o receptor dopaminérgico D2. Também pode agir como um potenciador nas vias dopaminérgicas mesolimbicas. O aripiprazol também tem propriedades agonistas parciais de 5-HT1A e antagonistas de 5-HT2A que podem promover a atividade sexual.
Conclusão: O aripiprazol é um antipsicótico associado a efeitos secundários reduzidos em comparação com outros antipsicóticos. Relatamos o caso de um paciente que experimentou distúrbio de jogo, hipersexualidade e uma nova orientação sexual em tratamento. Estes efeitos secundários são pouco conhecidos. São geralmente difíceis de mencionar pelos pacientes devido ao sentimento de culpa. As consequências na vida social, na família e na saúde podem ser graves. Clínicos e pacientes devem estar cientes do possível problema destes distúrbios de comportamento com aripiprazol.