15 Se forem usadas fitas de gravata para obter uma aplicação segura, as fitas de gravata e as cintas de fixação devem ser puxadas em direcções opostas à volta do membro e depois engatar os fechos. As fitas de ancoragem e as tiras de agrafo não devem ser puxadas para fora da extremidade, pois isso pode resultar num punho solto. 73 Quando a manga estiver correctamente posicionada, o tubo da manga deve estar localizado no lado lateral da extremidade para evitar colocar pressão sobre os nervos ou dobrar o tubo. 11,73 Uma manga bem aplicada deve permitir ao CST deslizar facilmente dois dedos por baixo das extremidades proximal e distal da manga. 73 Se apenas um dedo puder ser deslizado por baixo da manga é demasiado apertado; se três dedos puderem ser deslizados por baixo da manga é demasiado solto. E. Ao aplicar o cuff a um paciente obeso, recomenda-se que o Circulador Assistente CST aplique tracção distal na pele e tecido subcutâneo da extremidade com o uso das mãos para alisar a pele e tecido enquanto o acolchoamento e o torniquete são aplicados. 25 F. Ao aplicar o manguito a um paciente pediátrico é recomendado que a porção mais proximal do membro seja selecionada como a localização do manguito. 71 G. Após a aplicação do cuff e a preparação da pele do paciente, não deve ser permitido que a solução de preparação se acumule ao redor ou debaixo do cuff para evitar queimaduras químicas na pele do paciente. 6,10,64 Um drapeado plástico auto-adesivo deve ser posicionado ao redor da borda distal da manga enquanto a preparação da pele é realizada. 74,75 H. Se for utilizado um cuff não estéril, este deve ser coberto para reduzir a contaminação grosseira do local da cirurgia e também prevenir uma LIS. Tipicamente, a borda de um plástico estéril U-drape é posicionada ao redor da borda distal do manguito e desdobrada em direção à cabeça do paciente para cobrir o manguito. 63,76 8. Sempre que possível, a extremidade deve ser exsanguinada antes de se inflar o manguito. O circulador assistente CST pode ser responsável por elevar a extremidade para contribuir para a exsanguinação do sangue. Um curativo Esmarch ou Rhys-Davies exsanguinator são comumente usados para obter uma exsanguinação adequada na criação de um campo sem sangue. 9 A exsanguinação aumenta o risco de forçar o fluido infeccioso, trombos ou células tumorais a entrar na circulação sistémica do paciente. 9 Os trombos podem resultar em embolias pulmonares fatais. 77 A exsanguinação com um penso de Esmarch ou outro tipo de penso elástico não é recomendada em doentes com uma lesão traumática ou num doente que tenha estado recentemente no gesso para evitar o deslocamento de trombos. 78 A TCC pode ser responsável por continuar a elevar a extremidade enquanto o anestesista aplica um curativo de Esmarch. Se o curativo Esmarch não for usado para exsanguinar uma extremidade, para atingir a exsanguinação máxima, o braço deve ser elevado a 90° e a perna a 45° cada durante cinco minutos. 9 9. Deve ser estabelecida a menor pressão de manguito possível para alcançar a oclusão vascular. 10,25 Lesões nervosas e musculares podem resultar de distribuição excessiva ou desigual da pressão sob o manguito. 9,50 As lesões nervosas podem variar desde parestesias menores temporárias até paralisia; entretanto, a incidência de lesão permanente é muito baixa, estimada em 0,032% dos procedimentos cirúrgicos que envolvem o uso
.