Carcinoma ocorrendo no colo uterino exposto da procidentia oferece uma oportunidade incomum de observar os efeitos da radioterapia no câncer de colo de útero. Embora o tratamento desta rara combinação tenha sido principalmente cirúrgico, a radioterapia pode ser usada vantajosamente em conjunto com a cirurgia, ou para suplantar a cirurgia quando o estado local ou geral do paciente contra-indica a operação.
Literatura
Vinte e oito casos de procidentia com carcinoma do colo uterino são relatados nos artigos e bibliografias relacionadas de Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie e Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9), e Todd (10). Uma análise precisa destes casos é difícil porque em muitos dos protocolos publicados falta muita informação pertinente. Alguns dados interessantes, entretanto, podem ser resumidos.
Carcinoma do colo uterino está presente em cerca de 0,14 por cento dos casos de procidentia (Judd e Graves, citado por Strauss, e a discussão de Kimbrough sobre o artigo por Scheffey). A variação de idade nos casos relatados é entre vinte e cinco e oitenta e seis anos. Embora mais de 50% dos pacientes se apresentem para exame médico após os 60 anos de idade, a procidentia ocorreu antes do quinquagésimo ano na maioria deles. Os extremos de duração foram de dois dias e quarenta anos. O número de gestações em um caso individual variou de nenhuma a quatorze. A quantidade de prolapso variou desde a exposição parcial do colo uterino até a exteriorização completa do útero; o maior tumor que apresentou mediu 9 polegadas de diâmetro. Microscopicamente, as biópsias revelaram carcinoma epidermóide em todos os casos, exceto em um, que provou ser sarcoma.
Procedimentos cirúrgicos – histerectomia vaginal total, extirpação e amputação – foram a única forma de tratamento antes do advento da radioterapia. Quarenta e sete dos casos foram relatados após a descoberta dos raios roentógenos e do rádio, e 11 destes receberam radioterapia sozinhos ou em conjunto com cirurgia (Tabela I). Como, no entanto, os relatos apareceram logo após a conclusão do tratamento, não é possível obter taxas precisas de sobrevivência ou “cura” para as diferentes formas de tratamento. Parece aconselhável, entretanto, combinar radioterapia com cirurgia sempre que possível, com o conhecimento de que “cura” do carcinoma e diminuição da procidentia ocorreram após a irradiação isolada em alguns casos. Tendo em vista o número relativamente pequeno desses casos na literatura, apresenta-se a seguinte história. A paciente era uma idosa que respondeu favoravelmente à radiação, que foi o único tratamento dado.
Case Report
E. O., uma mulher branca de 81 anos de idade, foi admitida no Serviço de Ginecologia em 4 de novembro de 1941.