Lesões Polipoides do Cólon | Chave Abdominal

Mobilidade

Finalmente, a mobilidade do defeito de enchimento do cólon é avaliada. Quando o paciente muda de posição de supino para propenso, os defeitos de enchimento que não estão aderidos à parede mudarão de posição sob a influência da gravidade, enquanto as lesões que estão aderidas à parede permanecerão no lugar. Esta diferença de mobilidade permite distinguir as lesões decorrentes da parede intestinal das fezes residuais móveis com um grau de confiança relativamente elevado (Fig. 4.30).

Morfologia tridimensional das lesões polipoides na colonoscopia virtual. a Sessilo, pólipo redondo: defeito de enchimento de base ampla e arredondada com superfície lisa. b Pólipo pedunculado: cabeça de pólipo de forma oval ligada por um talo à mucosa. c Sessilo, pólipo lobulado: superfície irregular, lobulada. d Pólipo plano sobre uma prega semilunar: elevação da mucosa em forma de placa fazendo com que a prega pareça mais espessa.

Atenuação e realce de fezes residuais e fluido, pólipos e carcinomas antes e depois da administração de um agente de contraste intravenoso, com e sem marcação fecal. a Nas tomografias não realçadas não há diferenças significativas na atenuação entre pólipos, carcinomas, fluido residual e fezes. b Após a marcação fecal, as fezes rotuladas e o fluido residual destacam-se claramente das lesões cólicas. c Após a administração intravenosa de um agente de contraste, são os pólipos e os carcinomas que melhoram e, portanto, se destacam das fezes e do fluido de baixa atenuação.

Pseudomobility. Na prática clínica, porém, os pólipos pedunculados também podem parecer mover-se porque a cabeça do pólipo, que está ligada à parede do cólon por um talo, pode mudar de posição em relação à parede do intestino, resultando em pseudomobilidade. Lesões em segmentos móveis sem fixação retroperitoneal, como o cólon transversal, o cólon sigmóide e o ceco, também podem demonstrar pseudomobilidade devido ao movimento de todo o segmento intestinal (Laks et al. 2004). Isto pode afetar até 27% das lesões e significa que uma lesão que pareça mudar de posição entre as varreduras prona e supina não deve ser automaticamente interpretada como material fecal residual.

Avaliando a estrutura interna dos defeitos de preenchimento da polipoide em vistas 2D. a Um pólipo mostra atenuação homogênea dos tecidos moles em uma varredura não melhorada da TC (seta). b Após a administração intravenosa de um agente de contraste, o pólipo aumenta homogeneamente (seta). c Um lipoma mostra atenuação homogênea da gordura (seta). d Fezes polipoides residuais mostram uma estrutura interna não homogênea em imagens de TC não realçadas, tipicamente com pequenas bolsas hipodensas de gás (seta). Após a administração intravenosa de um agente de contraste (não mostrado aqui), esta partícula fecal não aumentaria. e Após a marcação das fezes, as fezes polipoides exibem atenuação substancialmente aumentada.

Imaging of polypoid lesion mobility when the patient change position from supine to prone (or vice versa). O material fecal residual move-se sob o efeito da gravidade quando o paciente se vira. Os pólipos sésseis normalmente permanecem no seu lugar, enquanto que os pólipos pedunculados podem oscilar nas suas hastes. Atenção: os pólipos sésseis que parecem ser móveis (pseudomobilidade) porque estão localizados em segmentos cónicos móveis (especialmente o cólon sigmóide).

Caracterização das lesões polipoides na colonografia por TC
> >	> > Lesão	Pseudolência
Morfologia	Pedunculado, sésseis, planos, redondos, de forma oval, lobulados… 7394>	Round, lobulado, bizarro, angulado… 7394>
Estrutura	Homogéneo, atenuação de tecidos moles, atenuação de gordura,	Bolsas de gás in-homogéneas, aprisionadas, hiperdenso ou hipodenso
Etiquetagem fecal	> Etiquetado	Etiquetado
Intravenoso material de contraste	Aumentando	Não incrementando
Mobilidade	Não muda de posição com a gravidade; pseudomóvel a	Móvel
a Segmentos de intestino móvel, lesões pedunculadas.

A caracterização das lesões polipoides na prática clínica com base na morfologia, estrutura e mobilidade é mostrada na Tabela 4.1 e Fig. 4.31.

A caracterização dos defeitos de enchimento polipoides com base na morfologia, estrutura interna e mobilidade. a Esta vista 3D endoluminal mostra dois defeitos de enchimento sésseis e redondos no cólon sigmóide (seta, ponta de seta). Um deles (ponta de seta) está próximo a uma prega semilunar (*). b A vista 2D axial correspondente mostra um defeito de enchimento com uma estrutura homogênea e atenuação dos tecidos moles (ponta de seta). O segundo defeito de enchimento (seta) tem uma estrutura não homogênea com uma bolsa central de ar. c Quando o paciente muda para a posição supina, o verdadeiro pólipo permanece na parede (ponta de seta) e à mesma distância da dobra semilunar (*). O segundo defeito de preenchimento move-se sob a influência da gravidade para a parte dependente do segmento cónico (fezes residuais). d Imagem axial 2D mostrando o verdadeiro pólipo que permanece na parede do intestino ventral (ponta de seta). A partícula de fezes residuais polipoides deslocou-se para a parede do intestino dorsal (seta).

Correlação das lesões nas posições supina e prona.

Para avaliar a mobilidade de um defeito de enchimento, as varreduras supina e protéica devem ser comparadas. O seguinte procedimento é recomendado para realizar uma correlação manual entre as posições prona e supina:

Identificar o segmento de interesse do cólon na posição correspondente (prona ou supina).
Recordar a posição endoluminal da lesão em relação aos marcos anatómicos no cólon.

Para encontrar uma lesão no varrimento correspondente, é útil primeiro identificar o segmento do cólon em que se encontra. Uma forma fácil de o fazer é utilizar vistas 3D globais (mapas 3D) ou vistas 2D coronais, uma vez que estas fornecem uma melhor visão geral dos segmentos cónicos. Uma vez identificado o segmento na posição de digitalização correspondente, este é cuidadosamente avaliado e procurado pela lesão. A correlação é prontamente realizada com esta abordagem.

Se a correlação precisa de uma lesão permanecer impossível, ou se ainda não for possível localizá-la com confiança ou de forma alguma, deve ser feita uma busca no nível segmentar por marcos endoluminais, ou seja, estruturas anatômicas típicas do intestino cuja localização pode estar relacionada com a da lesão (Fig. 4.32). A relação espacial entre a lesão e uma prega semilunar ou taenia, a um diverticulum ou a outra lesão pode ser útil, por exemplo. Se a lesão tiver mantido sua relação com o meio endoluminal, a mobilidade pode ser descartada. Se a mesma região endoluminal for encontrada, mas a lesão não for detectada nela, é um achado móvel e, portanto, uma pseudolesão.

Este método é especialmente importante para achados nos quais a mobilidade verdadeira não é facilmente distinguível da pseudomobilidade, como para pólipos sésseis em segmentos colônicos móveis. Várias soluções de software estão agora disponíveis que identificam automaticamente os segmentos intestinais correspondentes nas duas varreduras. Este software baseia-se principalmente numa comparação longitudinal de uma via central através do cólon. A correlação automática só funciona com um cólon completamente distendido, no entanto.

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