A primeira prioridade no tratamento é assegurar a remoção completa do agente ofensor. Uma descontaminação cuidadosa é fundamental. A irrigação adequada é difícil de definir e depende da quantidade de exposição e do agente envolvido. Usar papel de tornassol para medir o pH da área afetada ou a solução irrigante é útil. A remoção completa e neutralização de ácidos e álcalis concentrados pode requerer várias horas de irrigação. A água da torneira é adequada para irrigação. A irrigação com baixa pressão é desejada; pressões altas podem exacerbar a lesão do tecido. Uma análise de 13 estudos mostrou que a difoterina, uma solução hipertônica, anfotérica, polivalente e quelante, pode ser superior a outras soluções de enxágüe para queimaduras químicas cutâneas e oculares, mas estudos adicionais são necessários.
Se existir uma questão de comprometimento das vias aéreas, assegure as vias aéreas.
Queimaduras superficiais grandes requerem a mesma terapia de fluidos que as queimaduras térmicas. Veja Emergent Management of Thermal Burns.
Após a descontaminação inicial, a extensão total da lesão deve ser verificada e o paciente deve ser tratado como um paciente com queimadura típica. Com base no grau de lesão, garantir a reanimação adequada do líquido e tomar precauções para evitar complicações (por exemplo, hipotermia, infecção, rabdomiólise).
Situações especiais
Metales elementares
As formas elementares de lítio, potássio, sódio e magnésio reagem com água. Se se pensa que estes metais estão sobre a pele de um paciente, não irrigue com água. Cubra a área com óleo mineral. As peças metálicas devem ser removidas manualmente com pinças e colocadas num recipiente de óleo mineral.
Fósforo branco
Colocar a área imersa em água e remover manualmente quaisquer partículas de fósforo observadas. A visualização sob uma lâmpada de madeira pode ajudar na detecção e remoção de partículas de fósforo retidas.
Fenol
Polietilenoglicol 300 ou 400 e álcool isopropílico têm sido recomendados para a remoção de fenóis e cresóis. Se já tiverem ocorrido danos na pele, o álcool isopropílico pode ser muito irritante. O polietilenoglicol deve ser diluído com água para formar uma proporção de 50:50 antes do uso. Um estudo mostrou que o polietilenoglicol não é mais eficaz do que a irrigação com água abundante para exposições ao fenol.
Vesicantes
Queimaduras com ácido hidrofluorídrico
Estas queimaduras requerem uma consideração especial. Devem ser tratadas inicialmente como qualquer outra queimadura, com irrigação completa. Entretanto, devido ao poder penetrante do íon flúor, procedimentos específicos de neutralização são indicados. O flúor pode ser neutralizado tanto pelo cálcio como pelo magnésio. Para pequenas queimaduras superficiais, podem ser aplicados géis tópicos de cálcio ou magnésio. Queimaduras mais profundas geralmente requerem injeções subcutâneas de gluconato de cálcio. As queimaduras manuais podem ser difíceis de gerir; estas queimaduras podem ser tratadas com injecções subcutâneas de cálcio, infusões intra-arteriais de cálcio, ou infusões intravenosas de magnésio. Manter a mão quente e tratar adequadamente a dor ajudará a aumentar a circulação local e o fornecimento natural de cálcio e magnésio pelo organismo.
Não foram feitos estudos objectivos comparando o cálcio intra-arterial com outros tratamentos. Estudos em animais demonstraram que o magnésio intravenoso é tão eficaz ou mais eficaz que as injecções subcutâneas de cálcio no tratamento das queimaduras locais com ácido fluorídrico. Quando o tratamento local de queimaduras com ácido fluorídrico não é possível, este tratamento é seguro e deve ser considerado.
Exposições oculares
O objectivo da descontaminação deve ser atingir um pH (da lavagem dos olhos) de pelo menos 7,3, de preferência 7,4. Se o pH permanecer abaixo deste, verificar o pH da solução irrigante. O pH deve ser verificado novamente 30 minutos após a irrigação ter sido concluída.
Se não houver papel de pH disponível, uma diretriz adequada é a descontaminação com 2 L de líquido de irrigação durante 30-60 minutos. Uma lente Morgan é recomendada para irrigação. Use um anestésico tópico antes de usar.
Ingestão cáustica
O esvaziamento gástrico é contra-indicado. O carvão activado não é útil e pode interferir com a endoscopia subsequente. A diluição com leite ou água é contra-indicada se algum grau de comprometimento das vias aéreas estiver presente. O leite pode interferir com a endoscopia subsequente. A água é benigna. Algumas substâncias, como os limpadores de esgoto que contêm ácido sulfúrico ou hidróxido de sódio, geram calor quando diluídos com água. As áreas locais de geração de calor podem ser minimizadas diluindo com uma quantidade moderada de fluido (250-500 mL).
Não tentar neutralizar o agente cáustico. Neutralizar o agente cáustico pode gerar calor excessivo da reação exotérmica de neutralização.
Admissão
Admissão é recomendada para queimaduras dérmicas circunferenciais ou de grande superfície, para queimaduras por substâncias com toxicidade sistêmica, ou para o controle da dor.
Ingestões cáusticas seguidas, a admissão é recomendada para qualquer paciente com queimaduras orais; qualquer paciente que seja sintomático; ou qualquer paciente que tenha ingerido um ácido forte, ou base, ácido fluorídrico, ou outra substância altamente cáustica.
Transferência
Transferir todas as queimaduras dérmicas significativas que não possam ser tratadas localmente para um centro regional de queimaduras. Sempre descontaminar a área de queimadura, iniciar ressuscitação com fluido e administrar agentes analgésicos antes da transferência.
Patientes com qualquer lesão escleral ou córnea significativa devem ser transferidos para uma instalação onde os cuidados oftalmológicos estejam disponíveis. Sempre irrigue os olhos antes da transferência.
Se a endoscopia não estiver disponível e o paciente for sintomático, tiver queimaduras orais ou tiver ingerido uma substância potencialmente cáustica, transfira o paciente para uma instalação que possa realizar a endoscopia. Como a endoscopia não precisa ser realizada em uma base emergente, a observação de pacientes assintomáticos é aceitável.