Maio 2020 Edição
Focus on Fitness: Exercício com Lúpus
Por Jennifer Van Pelt, MA
Déticio de Hoje
Vol. 22, No. 5, P. 50
Para as pessoas com lúpus e aqueles que lutam para aumentar a consciência dos seus efeitos, Maio é um mês importante. Não só é o Mês da Conscientização do Lúpus, mas 10 de maio é o Dia Mundial do Lúpus. Ambas as designações se destinam a aumentar a consciência sobre o lúpus, uma doença auto-imune que pode ser difícil de diagnosticar – para muitos pacientes pode levar anos.
Lúpus é frequentemente referido como o “grande imitador” porque os seus sintomas são variados e mutáveis, podem afectar todo o corpo, e podem imitar outras doenças. Você pode estar familiarizado com o meme da internet, “It’s not lupus!” originado do popular drama médico House, M.D., estrelado por Hugh Laurie como o brilhante, mas cansativo personagem título Gregory House, que resolve mistérios médicos com seus residentes. Em vários episódios, seus colegas mais jovens propõem o lúpus como diagnóstico, ao qual ele responde: “Não é lúpus” ou “Nunca é lúpus”. Para 1,5 milhões de americanos (aproximadamente 16.000 novos casos anualmente) e mais de 5 milhões em todo o mundo, é, na verdade, lúpus.
A forma mais comum de lúpus e o foco deste artigo é o lúpus eritematoso sistêmico (LES), que ocorre em aproximadamente 70% de todos os casos de lúpus. Esta forma pode afetar as articulações, pele e/ou órgãos principais. Em aproximadamente metade de todos os casos de LES, um ou mais órgãos principais, incluindo o coração, pulmões, rins e cérebro, serão afetados.
Outro tipo de lúpus-cutâneo – afecta apenas a pele e ocorre em aproximadamente 10% de todos os casos de lúpus. Os restantes 20% dos casos de lúpus incluem lúpus induzido por drogas e lúpus neonatal.
SLE geralmente desenvolve-se entre os 15 e 44 anos de idade; dos adultos com a doença, 90% são mulheres. O LES pode ser fatal – entre 10% e 15% morrem prematuramente devido a complicações do LES. A Fundação Lupus da América descreve o LES como “uma doença auto-imune imprevisível e mal compreendida que assola diferentes partes do corpo”. É difícil de diagnosticar, difícil de conviver e um desafio para tratar. O lúpus é um mistério cruel porque está escondido da vista e indefinido, tem uma gama de sintomas, ataca sem aviso prévio e não tem causa ou cura conhecida”
Symptoms and Severity
Em doenças auto-imunes, o sistema imunológico do corpo ataca os seus próprios tecidos e órgãos, causando inflamação e outros danos. Os sintomas e a gravidade da doença do LES variam de acordo com os órgãos e tecidos afectados. Os sintomas podem incluir o seguinte:
– fadiga extrema;
– erupção cutânea em forma de borboleta e erupções cutâneas noutras áreas;
– perda de cabelo;
– dores de cabeça;
– fotosensibilidade;
– febres inexplicáveis;
– anemia;
– úlceras na boca ou nariz;
– inchaço de edema nas mãos, pés ou pernas;
– coagulação anormal do sangue;
– doença cardíaca e acidente vascular cerebral;
– doença renal;
– respiração dolorosa devido a inflamação no peito;
– disfunção neurológica, incluindo perda cognitiva, problemas de visão, problemas de memória, tonturas e convulsões; e
– inchaço doloroso crónico das articulações e músculos.
-Os que têm LES têm um risco muito maior de DCV e mortalidade. A principal causa de morte naqueles com LES é o ataque cardíaco, que ocorre, em média, 20 anos antes do que na população adulta geral.1
O exercício regular é importante para ajudar a minimizar o risco cardiovascular, mas as recomendações gerais de exercício para pacientes com LES são difíceis devido à complexidade da doença e à variação na gravidade entre os pacientes. Por exemplo, alguns pacientes podem não ter sintomas visíveis, enquanto outros podem ter incapacidades físicas. O funcionamento diário varia dependendo dos sintomas.
Como em todas as doenças auto-imunes, o LES é caracterizado por crises-exacerbações-em sintomas. Um em cada 3 pacientes com LES tem múltiplas doenças auto-imunes, o que pode complicar ainda mais os sintomas e o funcionamento diário. A capacidade de um indivíduo com LES de se exercitar regularmente dependerá da gravidade da doença e do tipo de sintomas, bem como de outras condições médicas.
A meta-análise de 2017 concluiu que o exercício terapêutico é seguro e não afecta negativamente a progressão ou gravidade da doença do LES. Os benefícios relatados do exercício para pacientes com LES incluem reduções na depressão e fadiga, assim como melhorias na aptidão física.1
Em comparação com pesquisas de exercício para outras condições médicas, os estudos sobre exercício para o LES são limitados. De fato, pesquisas insuficientes têm sido conduzidas para determinar definitivamente as atividades físicas ideais para aqueles com LES. O exercício aeróbico tem sido o mais estudado; a maioria dos estudos relatando benefícios foi para atividades aeróbicas de baixo impacto.1
Sugestões de exercício
Pesquisadores da National Strength and Conditioning Association (NSCA) publicaram orientações de exercício para aqueles com LES, observando que a maioria desses pacientes pode se envolver em treinamento de exercício com segurança desde que recebam liberação médica. A NSCA citou os seguintes benefícios do exercício regular para aqueles com LES2:
– aumento da capacidade aeróbica e resistência;
– melhoria da qualidade do sono;
– redução da ansiedade e depressão;
– diminuição da fadiga; e
– melhoria da qualidade de vida em geral.
Para aqueles que são liberados por um médico para o exercício, uma combinação de atividades aeróbicas, treinamento de resistência e alongamento é recomendada. Caminhadas, ciclismo, exercício aquático, exergamia Wii Fit, treino de força com pesos portáteis e bandas de resistência, e alongamentos estáticos e dinâmicos foram demonstrados para proporcionar benefícios de fitness para aqueles com LES.2
pacientes com sintomas cardiopulmonares ou fotossensibilidade ou que usam medicamentos para a dor regularmente requerem considerações adicionais para uma prescrição de exercício. Quando o LES envolve o coração e os pulmões, o exercício pode ser contra-indicado, ou pode ser necessário exercício supervisionado medicamente. Para pacientes que tomam medicamentos como analgésicos ou corticosteróides para dor e inflamação, a intensidade do exercício deve ser monitorizada. O alívio da dor com medicamentos pode resultar em excesso de exercício e levar a crises de doença.
Pacientes com fotossensibilidade requerem orientação para exercício ao ar livre para evitar erupções e crises de sintomas induzidas pelo sol; o uso diligente de protetores solares e roupas que bloqueiam os raios UV, e o exercício de manhã cedo ou à noite pode mitigar as reações de fotossensibilidade.2
Os pesquisadores da NSCA observam, “A variação na gravidade do lúpus difere de pessoa para pessoa e de dia para dia, tornando imperativo que os programas de exercícios sejam adaptados especificamente para cada indivíduo”. Os planos de exercícios terão de ser adaptados para acomodar as mudanças nos sintomas que podem ocorrer diariamente. Por exemplo, uma caminhada de três milhas em uma esteira inclinada pode ser possível um dia, enquanto o yoga em cadeira pode ser apenas uma atividade tolerável em outro dia.
Não foram publicados estudos sobre exercícios mente-corpo como tai chi/qigong, yoga e Pilates especificamente para aliviar os sintomas do LES. No entanto, evidências de outras condições médicas apoiam o seu uso para aliviar a dor muscular e articular e o stress, e melhorar a qualidade de vida. Portanto, formas suaves desses exercícios mente-corpo também podem beneficiar aqueles com dor crônica e fadiga do LES.
Para mais informações, a Fundação Lupus da América tem um kit de ferramentas do Mês de Conscientização sobre o Lupus e outros recursos educacionais disponíveis em www.lupus.org/lupus-awareness-month/lupusawareness-month-toolkit.
– Jennifer Van Pelt, MA, é uma instrutora de fitness em grupo certificada e pesquisadora de saúde na área de Lancaster, Pensilvânia.