CPT 96127 Guia de Faturamento e Uso

O que é CPT 96127?

CPT código 96127 (Breve avaliação emocional/comportamental) só existe desde o início de 2015, e foi aprovado pelo Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) e é reembolsado pelas principais seguradoras, tais como Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare e outras.

Por que foi desenvolvido o CPT 96127 e como é utilizado?

Foi criado como parte do mandato federal da ACA para incluir serviços de saúde mental como parte do pacote de benefícios essenciais agora exigidos em todos os planos de seguro. Os pacientes podem ser examinados e facturados para as seguintes visitas: pós-internação, novo diagnóstico ou problema médico complexo, pacientes com dor, pacientes com abuso de substâncias e pacientes diagnosticados ou em tratamento por doença mental.

Quando posso facturar o CPT 96127?

CPT 96127 pode ser facturado na mesma data de serviço que outros serviços comuns como psiquiatria ou consultas terapêuticas e é apropriado quando usado como parte de uma ingestão clínica padrão. Os cuidados primários e outros especialistas podem usar o código CPT 96127 ao rastrear e avaliar seus pacientes, até quatro vezes por ano por paciente.

Que condições de saúde mental são cobertas?

Deve ser usado para relatar uma breve avaliação de TDAH, depressão, risco suicida, ansiedade, distúrbio dos sintomas somáticos e abuso de substâncias e pode ser cobrado até 4 vezes por ano, com um máximo de 4 telas diferentes por visita, mas isso pode variar com base na seguradora.

Qual é a data apropriada do serviço para usar o código CPT 96127?

A data apropriada do serviço para CPT 96127 será a data em que o serviço foi concluído. Como o código CPT 96127 inclui a pontuação e documentação do teste, você precisará informar a data em que o teste foi concluído. O provedor não precisa ser aquele que administra a avaliação, já que a descrição do código também faz referência à pontuação e à documentação do resultado. O provedor que reporta o serviço deve ser aquele que está interpretando os resultados da avaliação.

Por favor veja a documentação do CMS para informações e circunstâncias adicionais:

Utilizar um modificador 59 com o código CPT 96127?

Cada seguro é diferente. A maioria dos seguros requer o modificador 59 ao usar o código CPT 96127.

Por favor, verifique com cada fornecedor de seguros as diretrizes específicas.

Em determinadas circunstâncias, um médico pode precisar indicar que um procedimento ou serviço foi distinto ou independente de outros serviços realizados no mesmo dia. O modificador 59 é usado para identificar procedimentos/serviços que normalmente não são relatados em conjunto, mas que são apropriados sob as circunstâncias. Isso pode representar uma sessão ou encontro de paciente diferente, procedimento ou cirurgia diferente, local ou sistema orgânico diferente, incisão/excisão separada, lesão separada ou lesão separada (ou área de lesão em lesões extensas) normalmente não encontrada ou realizada no mesmo dia pelo mesmo médico.

A maioria dos pagadores pode exigir que o modificador 59 seja anexado ao código de triagem. Se forem realizadas múltiplas triagens em uma data de serviço CPT 96127 deve ser informado com o número do teste como o número de Unidades.

NOTE: O modificador 25 deve ser anexado ao E/M e o modificador 59 deve ser anexado ao código do CPT 96127.

Por exemplo:

• 99214 25

• 96127 59 2 Unidades

Por favor veja a documentação do CMS para informações adicionais e circunstâncias:

Posso facturar os códigos CPT CPT 96103 ou CPT 96101 com CPT 96127?

Medicare não permitirá que você facture 96127, 96101 e 96103 na mesma visita, no entanto, cada seguro é diferente.

Por favor, verifique com cada segurador para orientações específicas.

CPT code 96103 (Testing & Interpretation Psychological testing administered by a computer) requer que cada administração de uma avaliação seja medicamente necessária e o relatório justifique a necessidade de cada avaliação faturada.

CPT 96101 (Integração de informação adicional por médico por hora de tempo do profissional de saúde qualificado) reembolsa o tempo de administração, interpretação de avaliações e o tempo adicional necessário para integrar os resultados da avaliação com outras informações sobre o paciente, desde que não inclua o tempo utilizado em conjunto com a administração de uma avaliação faturada sob CPT 96103.

Quando um provedor realiza alguns testes e um técnico ou computador realiza outros testes, a documentação deve demonstrar a necessidade médica de todos os testes. O tempo gasto pelo provedor na interpretação dos testes realizados pelo técnico/computador não pode ser adicionado às unidades faturadas sob o código CPT 96101. O Medicare não pagará duas vezes pelo mesmo teste ou pela interpretação dos testes.

Nota adicional: Certos seguros considerarão a triagem e as avaliações como serviços agregados e podem não pagar separadamente por cada um.

Is CPT 96127 sob a ‘provisão sem partilha de custos’ na ACA?

Só os serviços realizados como parte de um serviço de triagem de rotina estão cobertos como parte da ACA sem partilha de custos. Entretanto, quando 96127 é executado e reportado como parte de um serviço de diagnóstico (ou seja, há suspeita de um problema) ou quando a tela é feita fora das recomendações de rotina (ou seja, mais do que as recomendações estipulam), o código pode estar sob um acordo de compartilhamento de custos. Note que, qualquer plano que não seja necessário seguir as disposições da ACA terá suas próprias regras sobre isso. Uma maneira de assegurar que o serviço de rastreio comportamental/emocional seja coberto pelas provisões da ACA é ligar o serviço ao código CDI preventivo ou ao código de “rastreio para”. O paciente deve estar assintomático no pedido – para informar o código de “triagem para” CDI Z13.89.

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