O tratamento da escoliose idiopática acima de 40 graus (Cobb) durante o período de crescimento está em discussão quanto à indicação de tratamento conservador ou cirúrgico. A progressão da curva depende do grau da deformidade frontal e sagital, rotação vertebral, rigidez da curva, idade esquelética, idade e sexo do paciente, frequência familiar da escoliose e localização da curva. Na escoliose acima de 40 graus a progressão é rápida e as possibilidades de tratamento conservador com sucesso são reduzidas durante o período de crescimento. A progressão ocorre mais freqüentemente em escoliose torácica e dupla escoliose principal, especialmente em pacientes jovens (Risser sign 0 e 1). Fatores preditivos de um tratamento com sucesso são a correção da escoliose e a rotação; a deterioração de ambos durante o tratamento com cinta leva a maus resultados. A avaliação da flexibilidade do perfil sagital é importante, assim como a correção primária de 30-50% na cinta durante os 3 meses. A correção operatória de pequenas curvas primárias reduz a duração da fusão, o tempo de operação e a perda de sangue e é seguida por uma redução da carga nos segmentos vertebrais adjacentes em comparação com as fusões longas necessárias em carósias mais estruturais e duplas maiores. Até agora não é possível fazer um julgamento equivalente da freqüência do fenômeno “virabrequim” e do tratamento necessário em pacientes jovens (Rissersign 0 e 1) tratados apenas por instrumentação dorsal, mas o tratamento com cinta temporária pode ser considerado nesses casos.