Clinical Image
Um cavalheiro de 45 anos de idade apresentou história de crescimento proliferativo no lado direito da língua desde os últimos dez meses, que foi gradual no início e progressivamente aumentando de tamanho. Estava associado a dores ocasionais, dificuldade de deglutição, mastigação e disartria. O paciente também teve dependência do fumo (8 anos de maço), mastigação de tabaco e álcool (ocasional) nos últimos 25 anos. Ao exame, havia uma grande massa exófita com superfície esbranquiçada e múltiplas projeções papilares, envolvendo a metade direita da língua, cruzando a linha média e estendendo-se até o sulco amigdalo-lingual. A mobilidade da língua foi restrita devido ao grande tamanho da lesão (Figura 1a). O assoalho da boca, mucosa bucal, língua base e mandíbula estava livre de tumor. Na palpação do pescoço, não houve linfadenopatia significativa. A biópsia da lesão da língua revelou carcinoma verrucoso (estágio T3N0M0). O paciente foi submetido à hemiglossectomia direita (Figura 1b), juntamente com dissecção bilateral do pescoço supraomohióide, já que o tumor atravessava a linha média. A histopatologia pós-operatória confirmou que o carcinoma verrucoso irá liberar todas as margens e nenhum nó patológico do pescoço na amostragem. O paciente também recebeu tratamento com radiação adjuvante. No seguimento de um ano o paciente está livre de doença com boa qualidade de vida.
Na cavidade oral, o carcinoma verrucoso constitui 2 a 4,5% de todas as formas de carcinoma espinocelular visto principalmente em homens acima dos 50 anos de idade e tendo uma estreita ligação com o uso de tabaco . Na cavidade bucal, a mucosa bucal e gengiva inferior é o local comum e o carcinoma verrucoso da língua é clinicamente raro. É uma variante bem diferenciada do carcinoma espinocelular que é localmente destrutivo, embora cresça lentamente e raramente se metástase. A infecção pelo papilomavírus humano e o tabagismo são os principais fatores etiológicos reconhecidos. A ressecção local com 1 centímetro de margem clínica é considerada como o tratamento de escolha para o carcinoma verrucoso. O papel da dissecção do pescoço depende dos nós clinicamente palpáveis, do carcinoma invasivo na apresentação, ou do tamanho do tumor . O papel da radioterapia isoladamente no carcinoma verrucoso é controverso, pois pode mudar a natureza do tumor para um carcinoma espinocelular pouco diferenciado. O prognóstico do carcinoma verrucoso é melhor que o de outros tipos de carcinomas espinocelulares .
- Jacobson S, Shear M (1972) Carcinoma espinocelular da boca. J Oral Pathol 1: 66-75.
- Walvekar RR, Chaukar DA, Deshpande MS, Pai PS, Chaturvedi P, et al. (2009) Carcinoma verrucoso da cavidade oral: Um estudo clínico e patológico de 101 casos. Oncol 45 oral: 47-51.
- Kang CJ, Chang JT, Chen TM, Chen IH, Liao CT (2003) Tratamento cirúrgico do carcinoma verrucoso oral. Chang Gung Med J 26: 807-812.
- Sadasivan A, Thankappan K, Rajapurkar M, Shetty S, Sreehari S, et al. (2012) Lesões vérrucosas da cavidade oral tratadas com cirurgia: Análise das características clínico-patológicas e resultado. Dentadura Clínica Contemp 3: 60-63.