Diagnóstico da Doença de Tuberculose
Doença de TB pulmonar deve ser suspeita em pessoas com febre; arrepios; suores nocturnos; fadiga; perda de apetite; perda de peso; tosse produtiva e prolongada (duração de 3 semanas ou mais); ou hemoptise (expectoração sanguinolenta). Pessoas suspeitas de ter tuberculose devem ser avaliadas com um histórico médico, um exame físico, um exame cutâneo de tuberculina Mantoux, uma radiografia do tórax, e um esfregaço e cultura da expectoração. Uma cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis confirma o diagnóstico de tuberculose. Contudo, uma cultura positiva nem sempre é necessária para iniciar ou continuar o tratamento da tuberculose. Além disso, um teste cutâneo negativo de tuberculina não exclui a doença da tuberculose porque a doença activa inibe a reacção do sistema imunitário à solução PPD.
Tuberculose activa na radiografia do tórax & Pulmão
Pessoas com infecção por HIV e TB podem ter radiografias atípicas (pouco usuais) do tórax, e é mais provável que tenham TB extrapulmonar do que pessoas sem infecção por HIV. (Entretanto, a TB pulmonar é a forma mais comum de TB em todas as pessoas, incluindo as pessoas infectadas pelo HIV). Os sintomas da tuberculose extrapulmonar dependem do local afetado. Para a TB extrapulmonar, às vezes é obtida uma biópsia para esfregaço e cultura para TB.
Testes laboratoriais de diagnóstico
A presença de bacilos ácido-rápidos (AFB) em um esfregaço de escarro frequentemente indica TB. A microscopia ácido-rápido é fácil e rápida, mas não confirma o diagnóstico de tuberculose porque alguns bacilos ácido-rápido não são de M. tuberculosis. Portanto, uma cultura é feita para confirmar o diagnóstico. Os exames de cultura devem ser feitos em todos os espécimes, independentemente dos resultados do esfregaço de AFB. Os laboratórios devem relatar esfregaços positivos e culturas positivas dentro de 24 horas por telefone ou fax para o prestador de cuidados de saúde primários.
Para todos os pacientes, o isolado inicial de M. tuberculosis deve ser testado para resistência aos medicamentos. É crucial identificar a resistência aos medicamentos o mais cedo possível para assegurar o tratamento apropriado. Os padrões de suscetibilidade a drogas devem ser repetidos para pacientes que não respondem adequadamente ou que têm resultados positivos de cultura, apesar de 2 meses de terapia. Os resultados de suscetibilidade dos laboratórios devem ser imediatamente encaminhados ao departamento de saúde.
Tratamento da Doença Ativa da TB
Ativa da TB deve ser tratada por um longo período (pelo menos 6 meses para a maioria dos clientes) em comparação com muitas outras doenças infecciosas.
Para a maioria das pessoas, o regime preferido para tratar a doença de TB consiste numa fase inicial de 2 meses de quatro medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, seguido de uma fase de continuação de 4 meses de isoniazida e rifampicina.
Este regime pode ser alterado dependendo da resposta do cliente, dos padrões de susceptibilidade aos medicamentos que emergem da cultura, da existência de outras condições (ou seja, infecção pelo HIV), e da extensão da doença. Assim, a cada cliente é assegurada uma atenção médica próxima ao longo do tratamento.
Esta abordagem ao tratamento da doença de TB foi desenvolvida para matar rapidamente os germes da TB o mais rápido possível e para prevenir o aparecimento de estirpes resistentes a drogas da bactéria da TB.
Terapia Diretamente Observada (DOT)
Terapia Diretamente Observada (DOT) é o padrão de cuidados para o tratamento de todos os clientes ativos da doença de TB no condado de Broome. DOT significa que um profissional de saúde observa o cliente a engolir cada dose de medicamento para a tuberculose. Isto normalmente implica 14 dias de medicamentos diários e depois muda para 2 – 3 vezes por semana durante a terapia.
DOT fornece apoio pessoal ao cliente doente a fim de curar a doença de TB e prevenir o desenvolvimento de estirpes resistentes aos medicamentos. Primeiramente, desejamos contar com a cooperação e boa vontade do cliente para assegurar uma cura completa e final da doença e para parar a propagação desta infecção para a nossa comunidade. Contudo, se um cliente não estiver disposto a cooperar, então podemos pedir a ajuda dos tribunais e da polícia para forçar o cliente a cumprir, devido ao risco para a comunidade, tal como estabelecido na lei de saúde pública. Felizmente, esta é a situação raramente.
DOT é o nosso Padrão de Cuidados!