Relato de um caso
Uma mulher grega de 88 anos (gravida 6) foi admitida no nosso departamento por hemorragia vaginal grave. O exame físico sob anestesia (que foi realizado por causa do desconforto da paciente e para fins de estadiamento) revelou que a vagina estava completamente ocupada por uma massa parcialmente ulcerada e sangrenta, originada do colo uterino (Figura 1).
Figura 1.
Apresentação clínica da massa gigante que ocupava toda a vagina.
As paredes vaginais não estavam infiltradas nos seus terços inferior e médio. Pelo contrário, a massa cervical exófita infiltrava parcialmente as fornalhas vaginais circunferencialmente. Os paramétrios estavam livres. A biópsia da lesão confirmou a presença de carcinoma escamoso misto grau 2-3, com componente celular claro (Figuras 2 e 3).
Figure 2.
Microscópica lâmina do tumor indicando carcinoma escamoso grau 3 com áreas necróticas e alta taxa mitótica (hematoxilina e eosina, x100).
Figura 3.
Microscópica lâmina do tumor indicando o componente celular claro (hematoxilina e eosina, x 400).
Por causa dos elementos necróticos estendidos da massa cervical, o paciente já estava em estado séptico na admissão. Ela tinha taquicardia (> 100/minuto), pressão arterial baixa (90/60 mm Hg), febre (até 38,7°C) e fadiga. Seu perfil hematológico foi o seguinte: hematócrito, 21%; hemoglobina, 6,9 g/dL; contagem de leucócitos, 18.500-21.000; D-dímeros, 479 mg/dL (faixa normal, 70-300 mg/dL); fibrinogênio, 107 mg/dL (faixa normal, 180-400 mg/dL).
Estes resultados foram indicativos de coagulação intravascular disseminada. Uma tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou que o colo uterino e o útero do paciente eram maiores que o normal e que ar e líquido estavam presentes dentro da massa. Uma radiografia e tomografia computadorizada do tórax não revelou mais achados. A cistoscopia e a sigmoidoscopia indicaram que não tinha ocorrido nenhuma infiltração da mucosa dos órgãos. Embora seu carcinoma fosse estágio IIa, por causa de sua idade avançada e seu estado geral crítico, decidimos realizar uma operação “sanitária”.* As operações sanitárias são realizadas para melhorar a qualidade de vida, mas não para fins de tratamento. O conceito do procedimento foi remover toda a massa exofítica (ou seja, o tumor de sangramento séptico) até o colo uterino para proporcionar alívio e melhorar a qualidade de vida da paciente e, portanto, não foi planejado como tratamento oncológico.
O procedimento foi realizado com eletrocisão monopolar (corte/coagulação da diatermia) e pinça em forma de coração, sendo o tumor removido em pedaços. A paciente teve uma melhora surpreendentemente rápida do seu estado geral desde o primeiro dia pós-operatório e do seu perfil laboratorial desde o segundo dia pós-operatório. A remoção da massa exófita cervical foi provavelmente de grande importância para a melhora da paciente, embora não houvesse valor terapêutico desta intervenção cirúrgica mínima em termos do carcinoma cervical. No pós-operatório, ela recebeu irradiação pélvica externa fracionada padrão (5400 cGy), sem nenhuma complicação, e 7 meses depois (no momento em que foi escrito) ela estava em bom estado geral.
*O termo “operação de vaso sanitário” é emprestado da cirurgia de mama. Refere-se a uma simples mastectomia que é realizada em casos de carcinomas inflamatórios em estágio avançado. O tumor de mama hemorrágico é removido para o alívio da paciente e não como parte do tratamento oncológico