Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF)

Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF) é um procedimento comumente realizado para a descompressão da medula cervical devido a protusões discais e osteófitos projectados posteriormente.

Não deve ser confundido com um ACDA (artroplastia de disco cervical anterior).

Técnica

O procedimento é realizado através de uma incisão ântero-lateral do pescoço com abordagem cirúrgica passando entre o trato aerodigestivo (traquéia, esôfago, músculos faríngeos) medialmente e o feixe neurovascular carotídeo (artéria carótida, veia jugular interna, nervo vago) lateralmente 2.

O disco intervertebral é então ressecado juntamente com a fibrocartilagem que cobre as placas terminais vertebrais adjacentes (para permitir uma eventual fusão óssea). É possível voltar ao ligamento longitudinal posterior, removendo também osteófitos e protrusão do disco e estendendo-se lateralmente para descomprimir o foramina 1,2 da saída neural.

Após a descompressão, é introduzido um espaçador intercorpo (ou “gaiola”) de algum tipo. Isto pode ser na forma de 1,3:

• osso
  • enxerto ósseo autógeno (por exemplo, da crista ilíaca anterior do paciente colhido ao mesmo tempo que a fusão é feita)
  • enxerto ósseo alogénico (por exemplo de osso ou fíbula ilíaca cadavérica)
  • enxerto ósseo alogénico animal (por exemplo, bovino ou vitelo)
• sintético normalmente embalado com osso esponjoso, matriz óssea desmineralizada ou cerâmica
  • plástico
  • metal (por exemplo.g. titânio ou aço inoxidável)
  • cerâmica

Segundo isto, uma placa com parafusos que passam para os corpos vertebrais acima e abaixo do segmento operatório é normalmente introduzida para fornecer estabilização adicional 1.

Novos dispositivos combinam fixação com parafusos e espaçamento entre corpos no mesmo dispositivo, encaixando inteiramente dentro do espaço entre corpos sem o volume adicionado da placa anterior 1.

Seguimento

Uma forma comum de acompanhar o ACDF é a radiografia cervical lateral para avaliar o inchaço dos tecidos moles pré-vertebrais. Um estudo prospectivo de 2017 com 106 pacientes pós-ACDF 4 mediu a diferença da espessura dos tecidos moles anterior à porção média de C3 e C6 no pós-operatório imediato, 2 semanas, 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia contra a linha de base:

• C3: diferença significativa até 1 mês; a partir do terceiro mês a diferença não foi significativa (ou seja, de volta à linha de base)
  • Pós-operação: 5,10-6,56 mm
  • 2 semanas: 2,61-4,07 mm
  • 1 mês: 1,12-2,68 mm
• C6: significativo até 6 meses
  • Pós-op: 4,01-5,47 mm
  • 2 semanas: 2,72-4,18 mm
  • 1 mês: 1,78-3,24 mm
  • 3 meses: 0,98-2,44 mm
  • 6 meses: 0.40-1.86 mm

Complicações

Embora o procedimento seja geralmente seguro, podem ser encontradas várias complicações, incluindo 3:

• Complicações intra-operatórias
  • Perfuração do esófago
  • Danos na artéria carótida ou veia jugular interna
• Complicações pós-operatórias imediatas
  • Disfagia devido a placa e parafusos
  • Voz aguda devido à lesão do nervo laríngeo recorrente
• Complicações retardadas
  • Generação do segmento adjacente
  • Ossificação do nível adjacente