Discectomia e Fusão Cervical Anterior (ACDF) num Centro Ambulatorial de Coluna

A cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral trata diferentes condições dolorosas do pescoço

Há muitas coisas a considerar se o seu cirurgião recomenda a cirurgia do pescoço para tratar um distúrbio da coluna vertebral, tal como uma hérnia de disco cervical. Você pode questionar quanto tempo precisa ser hospitalizado e o que antecipar sobre o processo de recuperação. Estas são preocupações válidas. Pode ajudar a aliviar algumas das suas preocupações saber que o tratamento cirúrgico de certas doenças do pescoço pode ser tratado usando técnicas de coluna minimamente invasivas (MIS) em um ambiente de cirurgia ambulatorial. Discectomia cervical anterior e fusão, ou ACDF é um desses procedimentos de MIS.
Se você precisar de discectomia cervical anterior e fusão, você pode ser um candidato a ter o procedimento realizado em um ambulatório e retornar para casa no mesmo dia. Enquanto muitos tipos de cirurgias minimamente invasivas da coluna (MISS) podem ser realizadas em um ambiente ambulatorial, este artigo foca em ACDF minimamente invasivo.

Cirurgia da Coluna Vertebral em um Novo Ambiente: Minimally Invasive Anterior Cervical Discectomy and Fusion

A abordagem minimamente invasiva da cirurgia do pescoço utiliza uma pequena incisão em comparação com a cirurgia tradicional de pescoço aberto. Muitas vezes, a incisão é feita em uma prega natural na frente do pescoço, que – quando cicatrizada – é praticamente invisível na maioria dos pacientes. Além disso, a MISS utiliza instrumentos menores, o que significa que o tamanho do campo cirúrgico (chamado de exposição) é reduzido. Em geral, isso diminui a quantidade de cicatrização que você tem que fazer.

À semelhança de outros procedimentos minimamente invasivos na coluna vertebral, o ACDF utiliza instrumentos cirúrgicos especialmente projetados que permitem ao cirurgião evitar a ruptura (por exemplo, corte) de tecidos moles na coluna cervical, resultando em menos dor. Os procedimentos MISS são tipicamente mais seguros, mais rápidos e promovem uma recuperação mais rápida do que a cirurgia tradicional da coluna vertebral.

Os benefícios característicos da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral incluem:

• Incisão(ões) menor(es)
• Perda de sangue menor
• Baixo risco de músculo e mole-danos aos tecidos
• Baixo risco de infecção
• Dores pós-operatórios reduzidos
• Dores pós-operatórios reduzidos

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• Dores pós-operatórios reduzidos

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• Recuperação mais rápida

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Embora o MISS focalize frequentemente o tamanho da incisão, é realmente um conceito maior de ser minimamente traumático para o corpo – neste caso, o que importa são as estruturas do pescoço. Os avanços nas técnicas de MISS deram aos cirurgiões da coluna uma nova forma de realizar ACDF, e permitem que a cirurgia seja realizada em um ambiente ambulatorial. Após um período de recuperação pós-operatória no centro cirúrgico ambulatorial, os pacientes têm alta no mesmo dia da cirurgia.

Condições tratadas com ACDF minimamente invasivas

Discectomia cervical anterior e fusão podem ser recomendadas para tratar muitos problemas cervicais, inclusive:

• Radiculopatia cervical
• Doença degenerativa discal no pescoço
• Hérnia discal no pescoço
• Estenose espinal cervical
• Fractura da coluna cervical

O que acontece durante um ACDF minimamente invasivo ambulatorial?

O objectivo de uma discectomia e fusão cervical anterior de nível único é duplo:

Reduzir a dor descomprimindo as raízes nervosas e medula espinhal

Estabilizar o pescoço

O cirurgião cumpre ambos os objectivos realizando primeiro uma discectomia para remover o disco intervertebral e outros tecidos (por exemplo, esporas ósseas) comprimindo os nervos próximos e/ou a medula espinhal. A remoção dos tecidos que apertam ou pressionam um nervo é chamada descompressão. O nível cervical (por exemplo, C3-C4) operado é então estabilizado através do implante de instrumentos espinhais que são afixados aos corpos vertebrais adjacentes (implantados e/ou afixados ao pescoço).

Como o ACDF é realizado de forma minimamente invasiva

Principal à cirurgia, é posicionado sobre a mesa cirúrgica de face para cima, e é administrada anestesia geral. Como o nome deste procedimento indica, o ACDF é realizado a partir da frente do pescoço.

O cirurgião faz uma pequena incisão não mais que 2 polegadas perto da frente do pescoço, geralmente em uma dobra natural da pele para ajudar a disfarçar a cicatriz quando cicatrizada. Um retractor tubular é inserido através da incisão na pele para separar e manter os músculos do pescoço e os tecidos moles separados durante o procedimento. O cirurgião usa óculos de aumento especial ou usa um microscópio cirúrgico para permitir uma visão microscópica do campo cirúrgico. Através do afastador tubular, o cirurgião realiza uma discectomia (remoção de discos), e remove, conforme necessário, esporas ósseas (ou seja, osteófitos) que podem estar comprimindo nervos próximos e/ou a medula espinhal.

Após a discectomia, o espaço vazio em disco é preparado para implantes chamados espaçadores. Os espaçadores separam e mantêm o “espaço” entre os corpos vertebrais superior e inferior necessário para evitar a compressão dos nervos. Os espaçadores estão disponíveis em diferentes tamanhos, por isso o cirurgião primeiro usa os espaçadores de ensaio para determinar o melhor tamanho do implante. Os espaçadores são feitos de diferentes materiais, incluindo PEEK (poliéter e éter cetona), titânio ou aloenxertos usinados. O tamanho selecionado do espaçador é implantado no espaço vazio do disco com enxerto ósseo embalado nele.

Uma placa cervical pode ser afixada usando parafusos para estabilizar a coluna vertebral. Alternativamente, alguns cirurgiões, incluindo eu próprio, preferem utilizar um implante independente, que incorpora espaço para o enxerto ósseo e os parafusos/mecanismo de fixação, em vez de uma placa anterior. A vantagem do implante autônomo é limitar o comprimento da incisão acima e abaixo do espaço do disco, pois não há necessidade de criar espaço para uma placa. Isto apoia ainda mais o objectivo de limitar o tamanho da incisão. O implante é então colocado no espaço vazio do disco, e os parafusos são inseridos nos corpos vertebrais adjacentes para fixar o dispositivo.

Do início ao fim, um procedimento ACDF no centro da coluna vertebral ambulatorial leva aproximadamente 30 a 45 minutos.

Discectomia cervical anterior minimamente invasiva e considerações de fusão

A ACDF minimamente invasiva oferece ao paciente muitos benefícios potenciais em comparação com a tradicional cirurgia de descompressão e estabilização do pescoço aberto: uma incisão menor e um tempo de recuperação mais rápido. No entanto, nem todos são candidatos a este procedimento em um ambiente ambulatorial.

Algumas condições cervicais são melhor tratadas com uma abordagem aberta tradicional, então seu diagnóstico particular será levado em conta ao pesar se a MISS é a mais adequada para você. Além disso, pacientes com outros problemas de saúde graves, como uma condição cardíaca, podem ser adequados para um procedimento ACDF minimamente invasivo, mas a cirurgia deve ser realizada em um hospital no caso de um tratamento inesperado para a sua condição médica coexistente.

Outras complicações que podem surgir como resultado de um ACDF minimamente invasivo incluem:

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• Não união da fusão vertebral (quando os ossos não se fundem como planejado)
• Prudência da voz ou outras mudanças de voz
• Instrumentos/implantes quebrados ou soltos
• Sorção da garganta

O seu cirurgião irá rever com você todos os riscos potenciais relacionados ao ACDF minimamente invasivo antes da cirurgia.

Conclusão

A abordagem minimamente invasiva é uma opção cirúrgica favorecida para pacientes que são candidatos a discectomia cervical anterior e fusão em um centro de cirurgia de coluna ambulatorial. O ACDF pode reduzir a dor cervical e os sintomas relacionados aliviando a compressão dos nervos no pescoço e estabilizando a coluna cervical. Após a sua cirurgia, você pode esperar uma pequena incisão e mínima ruptura dos tecidos moles que pode acelerar o seu tempo de recuperação em comparação com a cirurgia tradicional de pescoço aberto.