Educação Paciente

Pedras Urinárias

Quais são as partes do sistema urinário?

O sistema urinário consiste nos rins, ureteres, bexiga urinária e uretra.

Quais são as funções de cada parte?

A função de cada parte é:

• Os rins formam a urina.
• Os ureteres transportam a urina dos rins para a bexiga urinária.
• A bexiga urinária é uma estrutura semelhante a um saco que armazena temporariamente a urina.
• A uretra é uma estrutura tubular que transporta a urina da bexiga urinária para o exterior.

O que são os cálculos urinários e como eles são formados?

Pedras urinárias são as pedras que ocorrem no trato urinário. Os cálculos podem ocorrer quando a urina se torna altamente concentrada com substâncias como o cálcio, oxalato e fósforo. Um caroço pode permanecer no rim ou viajar pelo tracto urinário. Os cálculos renais variam em tamanho. Uma pequena pedra pode passar por si mesma, causando pouca ou nenhuma dor. Já um cálculo maior pode ficar preso ao longo do trato urinário e pode bloquear o fluxo de urina, causando dor severa ou sangramento.

Qual a incidência de cálculos urinários?

A prevalência da doença de cálculos renais ao longo da vida é estimada em 1% a 15%, variando de acordo com a idade, sexo, raça e localização geográfica. Estima-se que os homens têm três vezes mais probabilidade de serem afetados do que as mulheres.

Onde estão localizados os cálculos?

Os cálculos podem estar presentes em qualquer lugar ao longo do trato urinário, desde os rins até a bexiga e uretra, mas normalmente estão localizados nos rins e no uréter.

Que tipos de cálculos urinários são comumente vistos?

Os diferentes tipos de cálculos urinários são os seguintes:

Calcium stones are the most common type of kidney stones. Nisso, os cálculos de oxalato de cálcio são mais comuns e são causados pela excreção elevada de cálcio e oxalato na urina.

O outro tipo de cálculo frequentemente visto são os cálculos de ácido úrico. Uma dieta rica em substâncias purínicas encontradas em proteínas animais como carnes, peixes e mariscos pode aumentar o ácido úrico na urina que se instala e forma uma pedra por si só ou junto com o cálcio.

Um outro tipo de pedra observada apenas durante a infecção do trato urinário é chamada de pedra estruvite e é mais comumente vista em mulheres. Este tipo de pedra é causado por bactérias que dividem a ureia, tais como Proteus mirabilis. Esta bactéria produz enzima urease que decompõe a uréia em amônia e promove o desenvolvimento da pedra estruvite. Permanecer livre de infecção pode prevenir a formação de pedra estruvite.

Pedra de ácido úrico de pedra cálcica Struvite Stones

Quais são as causas e fatores de risco?

Os fatores transversais aumentam o risco de desenvolvimento de pedras nos rins.

• Idade: O pico da incidência de doença das pedras está na quarta a sexta década de vida.
• Gênero: Mais comum em homens adultos do que mulheres.
• Geografia: A prevalência de doença das pedras é maior em climas quentes ou secos como montanhas, desertos ou áreas tropicais.
• Condição climática: A maior incidência é observada nos meses de verão.
• Água: A baixa ingestão de líquidos está diretamente associada à formação de cálculos renais.
• Índice de Massa Corporal (IMC) e Peso: O risco de doença do cálculo renal está diretamente relacionado com o peso e IMC.

Quais são os sintomas de cálculos renais?

Patientes com a doença do cálculo renal geralmente se apresentam com início súbito de dor no lombo descrita como cólica renal. Esta dor espalha-se pela virilha e área genital. Muitas vezes a dor é grave.

Outros sintomas podem incluir náuseas e vómitos. Por vezes pode aparecer sangue na urina, que é chamado de hematúria. A frequência da micção aumenta e também há dor ou sensação de ardor durante a micção.

Como são diagnosticados os cálculos urinários?

O médico irá diagnosticar os cálculos urinários através dos seguintes meios:

• Histórico médico

O médico irá perguntar sobre os sintomas presentes, história passada de cálculos renais, história familiar de cálculos renais e história de condições médicas passadas.

>
• Exame físico

O médico fará o seguinte exame.

o Exame abdominal

o Levemente batida na região dos rins.

o A febre pode indicar uma infecção do tracto urinário

• Testes laboratoriais

Urinalise é feita para detectar a presença de sangue (hematúria) e bactérias (bacteriúria) na urina. Outros exames incluem exames de sangue que avaliam a função renal.

>

• Testes de imagem

>

Testes de imagem comum é a radiografia da região abdominal. Os outros exames incluem a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada. O médico pode aconselhar o teste de pielografia intravenosa (IVP) onde no corante é injetado no vaso sanguíneo para melhor visão do sistema urinário e ajuda na avaliação da função renal.

Em alguns pacientes, o caroço é detectado acidentalmente quando os pacientes fazem check-up para algum outro propósito.

Quais são as várias opções de tratamento?

O tratamento dos cálculos urinários depende do tamanho, local e tipo do caroço. Pequenos cálculos geralmente passam através do trato urinário sem tratamento. No entanto, pedras maiores ou que bloqueiam o fluxo urinário e causam grandes dores podem precisar de tratamento mais urgente.

As opções de tratamento são as seguintes:

1. Terapia conservadora:

Esta é a modalidade de tratamento é usada para pedras de tamanho inferior a 4 mm.

A terapia envolve:

Recomendações de fluidos

(ex. copo de água, sumo de limão, sumo de laranja)

• Purificar muita água (10-12 copos/2,5 a 3 litros) por dia.
• Purificar ainda mais se viver num clima quente ou se fizer muito exercício físico. Isto irá ajudá-lo a equilibrar a sua perda de líquidos.
• Purificar uniformemente ao longo do dia.
• Sumo de limão e laranja pode ser útil uma vez que fornece uma grande quantidade de ácido cítrico que é um inibidor da formação de pedra.

Modificações dietéticas

Dar uma dieta equilibrada e variada.

Alimentos Recomendados:

• Frutas &Legumes

Coma muitas frutas e legumes. (por exemplo, melancia, couve-flor)

• Certifique-se de que a sua dieta contém uma quantidade suficiente de cálcio (cerca de 1.000 mg por dia). (por exemplo, leite, iogurte, queijo)

Coma mais alimentos com baixo teor de oxalato.

(ex. ovos, lentilhas, maçãs descascadas, couve-flor, abóbora, etc.)

Alimentos a serem restritos:

>
• Reduzir a quantidade de sal na sua dieta

(e.g. sopas enlatadas/vegetais, salgados, salgados, especiarias, etc.)

>

Alta ingestão de sal aumenta o cálcio urinário e diminui o citrato urinário que está associado com o aumento do risco de pedras.

• Reduzir os alimentos que contenham excesso de oxalato

(por exemplo, beterraba, batata doce, nozes, chocolates escuros, coca, espinafres, chá preto, ruibarbo, etc.))

• O excesso de oxalato aumenta o risco de formação de cálculos urinários.

• Limite de ingestão de proteínas animais

(ex.: sardinhas, carne de órgão (como cérebro, fígado, rim), pães doces, carne de carneiro, carne de vaca, carne de porco e carne vermelha.)

Modificações do estilo de vida

• Manter peso saudável

• Adotando um estilo de vida saudável

>

>

2. Cirurgia

Para pedras maiores geralmente é necessária cirurgia. As opções de tratamento incluem:

a) Litotripsia Extracorpórea por Choque de Onda (ESWL)

• Esta técnica é preferida para pedras de rim menores que 2 cm e pedras uretéricas maiores que 10 mm de tamanho.
• Nisto, as ondas de choque são focalizadas em pedras e elas são fragmentadas.
• Os fragmentos de pedras mais tarde são passados pela urina.

b) Nefrolitotomia Percutânea (PCNL)

• Este procedimento é preferido para pedras renais maiores que 2-3 cm de tamanho.
• Aqui dentro, um instrumento chamado nefroscópio é passado através da pele para o rim e o caroço é fragmentado e removido.

c) Ureteroscopia (URS)

• Um instrumento chamado ureteroscópio é passado através da uretra e bexiga e para o ureter.
• Esta técnica é preferida para pedras uretéricas de tamanho superior a 10 mm.
• São removidas pequenas pedras e as grandes pedras são fragmentadas. Os fragmentos são então removidos através do escopo e alguns fragmentos menores passam pela urina.

3. Terapia Médica

Há medicamentos eficazes disponíveis para a expulsão de pequenas pedras no uréter e para a prevenção da recorrência de pedras.

O risco de recorrência de cálculos é muito alto e verificou-se que, 50% dos pacientes experimentam uma recorrência dentro de 10 anos do episódio inicial de cálculos.

Outras medidas que ajudam a prevenir a recorrência de cálculos incluem o aumento da ingestão de líquidos, modificações na dieta e estilo de vida como mencionado anteriormente.