Ane é uma condição inflamatória crônica da unidade pilossebácea que afeta aproximadamente 79% a 95% dos adolescentes no mundo ocidental.1 O tratamento da acne depende da sua gravidade. Tretinoína tópica, adapaleno, peróxido de benzoíla, ácido azelaico e antibióticos tópicos geralmente são usados em casos de doença não-inflamatória ou inflamatória leve. A isotretinoína é recomendada para o tratamento da acne inflamatória grave (por exemplo, acne nodulocística ou conglobata) e para casos de acne que provaram ser resistentes ao tratamento prévio com antibióticos ou agentes tópicos. As doses de isotretinoína variam de 0,5 a 2 mg/kg diários durante 16 a 24 semanas.1 A isotretinoína reduz a atividade e o tamanho das glândulas sebáceas, normaliza a queratinização dos folículos sebáceos e diminui o número de Propionibacterium acnes. A isotretinoína também pode causar efeitos secundários clínicos e alterações laboratoriais, sendo a mais importante a teratogenicidade. Também pode causar efeitos colaterais mucocutâneos, incluindo lábios rachados, secura da pele e mucosa nasal, vermelhidão da pele, secura dos olhos e irritação dos olhos.1 Também pode causar blefaroconjuctivite, fotossensibilidade, dermatite asteatótica, prurido, eflúvios telogênicos, colonização bacteriana secundária, fragilidade das unhas, granuloma piogênico periungual, paroníquia, mialgia, hipertensão intracraniana, náusea, dor de cabeça, vômitos, depressão, psicose, suicídio, constipação intestinal e reações alérgicas.2 O tratamento com isotretinoína pode aumentar os níveis séricos de enzimas hepáticas, triglicérides (TGs) e colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL), e reduzir o nível de colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL).1 Este estudo retrospectivo procurou avaliar o efeito da isotretinoína sobre as enzimas hepáticas e lipídios durante 6 meses.
Materiais e Métodos
Nosso estudo retrospectivo foi realizado no Hospital da Universidade Atatürk em Erzurum, cidade localizada no leste da Turquia. Todos os pacientes que foram tratados no departamento de dermatologia e receberam isotretinoína oral entre junho de 2009 e junho de 2012 foram incluídos no estudo. O estudo foi baseado em uma avaliação dos prontuários médicos dos pacientes. Todos os pacientes receberam isotretinoína oral 0,5 a 1 mg/kg diários; a maioria dos pacientes recebeu 30 a 40 mg diários. Os registros médicos dos pacientes incluíram idade; sexo; contagem de leucócitos; contagem de hemácias; contagem de hemoglobina; e níveis de aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), TG, LDL e HDL no início do tratamento. Os níveis de aspartato aminotransferase, ALT, TG, LDL e HDL também foram medidos no seguimento de 3 e 6 meses. A análise dos níveis de AST, ALT, TG, LDL e HDL foi baseada nas diretrizes do National Cholesterol Education Program.3 Os níveis de Aspartato aminotransferase e ALT foram classificados como normais (<40 U/L) e altos (≥40 U/L). Os níveis de triglicerídeos foram classificados como normais (<150 mg/dL), borderline high (150-199 mg/dL), high (200-499 mg/dL), e very high (≥500 mg/dL). Os níveis de lipoproteínas de baixa densidade foram classificados como ótimos (<100 mg/dL), acima do ótimo (100-129 mg/dL), borderline alto (130-159 mg/dL), alto (160-189 mg/dL), e muito alto (≥190 mg/dL). Os níveis de lipoproteínas de alta densidade foram classificados como baixos (<40 mg/dL), normais (40-59 mg/dL), e altos (≥60 mg/dL). Os leucócitos normais foram definidos como 3,5 a 12,5×103/mL. A contagem de hemoglobina normal foi definida como 11,5 a 15,0×106/mL para mulheres e 13 a 17×106/mL para homens. A contagem normal de hemácias foi definida como 4,0 a 5,2×106/mL para mulheres e 4,5 a 5,9×106/mL para homens. A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS versão 17.0. A análise de variância de medidas repetidas foi utilizada para comparar médias entre 3 grupos (valores de linha de base, 3 meses e 6 meses). Um teste t de amostra pareada foi utilizado para comparar as médias entre quaisquer 2 grupos. Resultados com P<,05 foram considerados estatisticamente significativos.
Resultados
Tratamento com isotretinoína oral foi iniciado em 349 pacientes em nossa instituição no período de junho de 2009 a junho de 2012. Vinte e sete desses pacientes foram excluídos do estudo porque seus prontuários médicos não estavam disponíveis. Foram obtidos prontuários médicos de 322 pacientes. A população do estudo era composta por 226 (70,2%) mulheres e 96 (29,8%) homens. A idade dos pacientes variou de 17 a 64 anos, com uma média de 23,9 anos. A idade média (desvio padrão) das mulheres foi de 23,9 (5,4) anos e a idade média (DP) dos homens foi de 23,8 (7,02) anos. A maioria dos pacientes estava em um regime de 30 ou 40 mg de isotretinoína diariamente. As diferenças entre as dosagens e os valores laboratoriais não foram analisadas porque assumimos que não haveria uma diferença significativa, pois a maioria dos pacientes recebeu a mesma dose. A média dos leucócitos (DP) foi de 8,4 (3,5)×103/mL. A média (DP) de hemácias foi de 4,9 (0,5)×106/mL. A contagem média de hemoglobina (DP) foi 14,3 (1,7)×106/mL (mulheres, 13,6 ×106/mL; homens, 15,9 ×106/mL).
O estudo avaliou os efeitos da isotretinoína nas enzimas hepáticas (AST e ALT) e lipídios (TGs, LDL e HDL). Quase todos os pacientes (>95%) tinham níveis normais de AST e ALT na linha de base. Os resultados estão delineados na Tabela. Alguns valores não foram registrados para todos os pacientes em cada seguimento.
