Eficácia do Aripiprazol de Baixa Dosagem como Monoterapiaon Obsessiva e Transtorno Obsessivo-Comorbidade de Tic: Relato de Caso

Abstract

Tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo Infantil (TOC) inclui Terapia Comportamental Cognitiva, Inibidores de Reabsorção Seletiva de Serotonina orcombinação destes tratamentos. Nos casos resistentes ao tratamento, os antiantipsicóticos atípicos podem ser usados em adição a outras estratégias de intervenção como um adjunto. Entretanto, a eficácia dos antipsicóticos atípicos no tratamento do TOC sem outras intervenções não é bem conhecida. Nós relatamos um caso de anadolescente com diagnóstico de TOC e transtorno do tique, cujos sintomas tanto do TOC quanto do tique desapareceram completamente com o tratamento com Aripiprazole em dose baixa, asa terapia única.

Introdução

Doença Obsessivo-Compulsiva Pediátrica (TOC) é um transtorno comum e debilitante, que pode causar um comprometimento substancial no funcionamento acadêmico, social e familiar. A síndrome de Tourette pode ser vista juntamente com o TOC e esta co-ocorrência é definida como um subtipo específico de TOC de início precoce, com maior prevalência masculina. As intervenções de primeira linha no tratamento do TOC incluem a Terapia Cognitiva Comportamental, a Reabsorção Seletiva de Serotonina, e a combinação destes dois tratamentos. Os antipsicóticos atípicos podem ser usados além do tratamento antidepressivo em casos resistentes. O Aripiprazole, que é um agonista parcial da dopamina, pode ser usado tanto no tratamento do transtorno do carrapato como no tratamento do aumento do TOC. É relatado ser tão eficaz quanto Risperidone no tratamento de casos de TOC resistentes co-mórbido com carrapatos. Devido aos seus efeitos colaterais, o Aripiprazole é um medicamento seguro e bem tolerado, comparado com a Risperidona. Apesar de haver alguns relatos relacionados à eficácia do Aripiprazole em combinação com inibidores seletivos de absorção de serotonina em casos de TOC resistentes, a eficácia do tratamento com um único Aripiprazole nos sintomas do TOC não foi relatada antes. Este relato de caso apresenta um menino de 14 anos internado em nossa clínica com diagnóstico de TOC e transtorno do carrapato e seus sintomas de TOC e carrapato desapareceram completamente dois meses após a administração de uma dose baixa de Aripiprazole. Além disso, o possível mecanismo de ação relacionado à eficácia do Aripiprazole no TOC será discutido.

Apresentação do caso

O paciente foi internado em nossa clínica com queixas de tiques motores múltiplos incluindo piscar, pular e tocar a cabeça com a mão. Além disso, foram determinados no exame psiquiátrico pensamentos obsessivos leves e comportamentos compulsivos, incluindo a preocupação em ferir outras pessoas, dúvidas sobre as atividades que ele cometeu e as atividades de verificação. Ele descreveu esses movimentos e pensamentos e comportamentos obsessivos como vistos durante o último ano. Na admissão, o paciente foi solicitado a preencher o Questionário de Inventário Obsessivo-Compulsivo de Maudsley (MOCIQ). O MOCIQ é usado para explorar o nível e o tipo de sintomas obsessivo-compulsivos. A versão turca do MOCIQ tem a fiabilidade e os valores de validade adequados. A análise de consistência interna indicou que seu valor de Cronbach’sAlpha é 0,86 . Na admissão, o MOCIQ indicou sintomas mildobsessivos (8 pontos). Aripiprazole 5 mg/d foi iniciado pelos seus tiques motores na admissão. Na segunda visita, 40 dias após a admissão, os tiques e os sintomas do TOC desapareceram (MOCIQ=2 na segunda visita e MOCIQ=0 na terceira visita, 2 meses após a admissão). O paciente está sendo acompanhado durante 6 meses sem tiques ou sintomas do TOC.

Discussão

A alta associação entre TOC e TD, baseada em uma etiologia genética compartilhada, e sistemas neurocorticais sobrepostos, é bidirecional, com taxas de 20-60% dos pacientes com TD preenchendo os critérios para TD, e 20-38% dos pacientes com TD preenchendo os critérios para TD.A modulação dopaminérgica é um componente crucial em ambos tiques motores e vocais, já que tradicionalmente, os bloqueadores dopaminérgicos são os primeiros tratamentos para tiques, e têm a evidência mais convincente de eficácia dos estudos controlados .

Medicamentos ajustadores são freqüentemente usados em clínicas comuns como estratégias de aumento no TOC adulto para resposta insatisfatória à monoterapia com SSRIs. Maina et al. randomizaram 50 pacientes adultos com TOC que não responderam a um ensaio de 16 semanas de SSRI para aumento de risperidona vs olanzapina. Ambas as estratégias de aumento foram eficazes, sem diferenças na taxa de resposta entre os grupos (50% no grupo risperidona, 57% no grupo olanzapinegrupo). Selvi et al. compararam a eficácia do aumento de risperidona andariprazole em pacientes adultos com TOC que não responderam a uma primeira monoterapia por SSRI. Cinqüenta por cento dos que receberam ariprazol em comparação a 72,2% dos que receberam risperidona, preencheram os critérios de resposta após o aumento. Finalmente, Muscatello etal. explorou a eficácia do aripiprazol add-on (15mg/dia)ou placebo, em 30 adultos com SSSRIs ou clomipramina resistentes ao tratamento. O aumento do aripiprazol foi superior ao placebo na sintomatologia do TOC, de acordo com a pontuação total da Escala Obsessiva Compulsiva Yale Brown e substitutos (obsessões e compulsões), assim como em algumas funções cognitivas (resistência à interferência, funcionamento executivo).

A evidência empírica que suporta a eficácia das estratégias de aumento em crianças e adolescentes com TOC ainda está limitada a poucas séries de casos. No estudo anaturalístico retrospectivo do TOC pediátrico, entre os pacientes que não responderam a uma monoterapia de RM, 43 receberam um tratamento com um antipsicótico atípico como estratégia de aumento, e 25 deles (58,1%) poderiam ser classificados como respondedores. Finalmente, em uma série de casos consecutivos de 39 adolescentes com DOC resistente a medicamentos (16 com DC comorbida), 27 pacientes (59,0%) responderam ao aumento do anariprazol. De acordo com nosso conhecimento, há apenas um relato sobre a eficácia da monoterapia com Aripiprazol onOCD em crianças e adolescentes até o dia-a-dia. Uma criança com Síndrome dePrader Willi que tem sintomas agressivos e obsessivos foi beneficiada por uma baixa dose de tratamento com aripiprazol neste relatório recente. Outros estudos investigando possíveis efeitos terapêuticos do Aripiprazole sobre o TOC irão melhorar ainda mais o nosso conhecimento sobre este tópico.

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