Como adolescentes explorando suas opções e testando suas asas, muitos hospitalistas lutam com a pergunta “O que eu realmente quero fazer quando eu crescer?”
Isso pode ser particularmente verdadeiro para os hospitalizados que estão contemplando uma carreira na medicina acadêmica, onde pode não ser fácil chegar à mistura certa de prática clínica, ensino e pesquisa.
A medicina hospitalar é ainda um campo relativamente novo, e muitos centros médicos acadêmicos lutam para posicionar os hospitalistas dentro da sua rede acadêmica. Em alguns casos, a medicina hospitalar é uma divisão independente, mas mais frequentemente está sob o guarda-chuva da medicina interna geral. E a novidade do campo significa que não há muitos mentores experientes para orientar os recém-chegados.
Image também é um problema. Na maioria das instituições, os internistas inicialmente ganhavam suas listras preenchendo uma necessidade de pessoal, pois as horas dos residentes eram cortadas e os médicos comunitários procuravam diminuir as exigências de cuidar de pacientes hospitalizados. Ser um médico trabalhador, no entanto, não impulsiona necessariamente um médico a subir a escada académica em direcção aos recursos e poder que os títulos muitas vezes trazem. Puxar de bolsas e publicar em periódicos faz, mas grande parte da pesquisa e do trabalho acadêmico feito por hospitalistas está na melhoria da qualidade, o que pode não corresponder à noção tradicional de busca acadêmica, dizem alguns especialistas.
“Em muitas instituições, o principal impulso para o desenvolvimento de um programa hospitalar foi porque o hóspede não conseguia ver todos os pacientes. Em outros lugares, os programas começaram porque os outros médicos acadêmicos não queriam supervisionar os residentes na enfermaria”, disse Robert Centor, professor de medicina interna geral da Universidade do Alabama em Birmingham e reitor associado do Campus Médico Regional de Huntsville. Mas o desejo de manter uma instituição funcionando bem é diferente do objetivo de ser um centro acadêmico de primeira linha.
“A forma como os hospitalizados são vistos dentro da academia está mudando e melhorando. Mas como não ser visto como um cavalo de trabalho transitório é um problema com o qual muitos programas ainda lutam”, disse Bradley Sharpe, FACP, um chefe de divisão associado na divisão de medicina hospitalar da Universidade da Califórnia, São Francisco.
Em uma encruzilhada
Líderes na área estão trabalhando para definir melhor o papel dos hospitalistas na academia e abrir um caminho mais claro para os médicos que querem uma carreira que combine o cuidado do paciente com o ensino ou a pesquisa ou ambos”.
“A medicina hospitalar académica está numa encruzilhada”, concluiu um comité de consenso que incluiu representantes da Associação de Chefes de Medicina Interna Geral (ACGIM), da Sociedade de Medicina Hospitalar e da Sociedade de Medicina Interna Geral (SGIM). Em 2007, o comitê começou a analisar os desafios enfrentados pelos acadêmicos hospitalistas e a desenvolver estratégias para ajudá-los a navegar em suas carreiras.
Um resultado é um modelo de “Portfólio de Qualidade” desenvolvido pela ACGIM/SGIM Joint Academic Hospitalist Task Force (disponível no site da SGIM) -programas/portfólio de qualidade, que os internistas acadêmicos podem utilizar para documentar as formas específicas que contribuem para melhorar a qualidade do atendimento e a segurança dos pacientes. A idéia é que enquanto os médicos são bons em atualizar seus currículos com realizações como a publicação de trabalhos e a conquista de prêmios de ensino, eles frequentemente falham em articular seus esforços de melhoria da qualidade. Ter um portfólio de qualidade pode ajudar os médicos à medida que eles buscam promoções e aumentos.
“Principalmente o que estamos fazendo como hospitalistas é trabalho de melhoria da qualidade”, disse Jeffrey Schnipper, membro da ACP, diretor de pesquisa clínica do serviço hospitalar do Brigham and Women’s Hospital em Boston. “Mas esse é um caminho menos percorrido para a promoção.”
Algumas instituições desenvolveram as suas próprias ferramentas de avaliação para as hospitalistas que consideram os múltiplos aspectos do trabalho em um ambiente acadêmico. Jonathan Stallkamp, MD, que dirige o programa de hospitalização no Hospital Lankenau nos arredores da Filadélfia, atribui bônus usando uma ferramenta que dá o mesmo peso às tarefas clínicas e acadêmicas.
“Você quer ter certeza de que seus hospitalistas estão envolvidos em todos os aspectos do hospital”, disse o Dr. Stallkamp. Ele disse que sua equipe parece gostar da ferramenta porque ela mede objetivamente as muitas coisas que eles fazem – desde conhecer as medidas essenciais até orientar um residente.
As oportunidades para os internados estão certamente a aumentar nas instituições de base académica à medida que se intensifica o duplo impulso para a qualidade e a relação custo-eficácia. Aqui estão alguns pontos que os médicos que procuram emprego em potencial devem considerar.
Você realmente quer estar na medicina acadêmica?
Hospitalistas freqüentemente dirão que amam seu trabalho porque é centrado no paciente e no momento, mas uma posição que inclui tarefas de ensino e atividades de pesquisa exige um ritmo diferente e mudança de foco.
“Se você está fora de um centro médico acadêmico, quando seu dia terminar você desliga seu pager e vai para casa”, disse o Dr. Sharpe. “Quando você é um hospitalista acadêmico, quando você termina o dia ou sai do serviço, ainda tem trabalho a fazer. Espero que seja um trabalho que você ache gratificante e estimulante”. Mas perceba que mesmo com as responsabilidades e expectativas adicionais, o salário provavelmente será substancialmente menor para um hospitalista acadêmico do que para um não-acadêmico”.
De acordo com Karen DeSalvo, FACP, chefe de medicina interna geral e geriatria da Universidade de Tulane em Nova Orleans, “a pesquisa requer um conjunto de habilidades e traços de personalidade que às vezes estão em conflito com o que os médicos fazem.” Ao contrário da tomada de decisões no local exigido no trabalho clínico, a pesquisa requer reflexão e vontade de voltar a verificar os dados repetidamente. Encontrar financiamento para o tipo de projetos de pesquisa focados na qualidade que os hospitalistas tendem a fazer pode ser um desafio, e nem todos os médicos são talhados para a diligência necessária para conseguir dólares para a pesquisa.
Mas também há muitas vantagens para a academia. Trabalhar em projetos de pesquisa individuais ou colaborativos pode ser altamente satisfatório, e ensinar estudantes de medicina e residentes ajuda os médicos a se manterem atualizados sobre as últimas reflexões sobre as modalidades de tratamento. Muitos médicos simplesmente gostam da atmosfera intelectual que pode vir com um centro acadêmico-afiliado.
“Há recursos enormes, acesso a especialistas, que não estão disponíveis em todos os centros, e isso é tremendamente satisfatório quando se trata de cuidados clínicos”, disse David Meltzer, FACP, chefe da seção de medicina hospitalar da Universidade de Chicago. Mas ele disse que os hospitalistas que querem entrar na pesquisa precisam se perguntar honestamente: “Estou preparado?”.
Saber como fazer pesquisa requer treinamento, que pode ser obtido através de uma bolsa em medicina hospitalar ou trabalhando em projetos como parte de uma equipe maior”. Reuniões profissionais e mini-cursos também podem ser úteis. SHM, SGIM e ACGIM patrocinaram recentemente a “Academic Hospitalist Academy”, uma espécie de campo de treinamento de quatro dias que focou em questões relacionadas à pesquisa, ensino e navegação na cultura acadêmica.
Tem uma divisão de assuntos de medicina hospitalar?
Embora seja fácil debater as virtudes de estar em uma divisão separada versus fazer parte da medicina interna geral, o que provavelmente importa mais é se os hospitalistas são respeitados dentro da instituição e se há um bom mentor disponível.
“Se você está sob uma divisão de medicina geral, a vantagem é que eles já podem ter uma loja de pesquisa que você pode aproveitar, eles têm mentores, eles têm estatisticas”, disse o Dr. Schnipper. “A desvantagem é que eles podem nem sempre entender o tipo de pesquisa que você quer fazer, então você pode precisar obter esse conselho e apoio de outro lugar”. A mentoria é provavelmente a coisa mais importante”. Há tantos desafios para se ter uma carreira de pesquisa de sucesso que é crucial que esteja disponível alguém que saiba como obter financiamento, como orçar seu tempo, como dizer sim ou não a projetos”.
Dr. Meltzer disse que os recém-chegados a uma instituição, seja numa divisão de medicina hospitalar ou de medicina interna geral, precisam de manter os olhos abertos para possíveis mentores fora do seu departamento. Para alguém interessado no controle glicêmico, por exemplo, “um mentor hospitalar pode ser ótimo, mas um endocrinologista também pode”, disse ele.
O que implica o trabalho?
Existem todos os tipos de formas de combinar o trabalho de clínico-educador-pesquisador. Pode envolver principalmente trabalho paciente e um pouco de ensino clínico, ou muito ensino e não tanto cuidado paciente. As expectativas de pesquisa são outra variável na composição do trabalho. Os internistas podem ter um determinado número de semanas por ano reservadas para a pesquisa, ou pode ser algo em que eles se encaixem ao redor das bordas.
“Há pessoas que vêm como clínicos e querem migrar para a educação”, disse o Dr. Centor. “Para aqueles de nós que querem ensinar, o ensino nos mantém frescos”.
Mas ser um bom professor não costuma vir naturalmente, e os hospitalizados são muitas vezes empurrados para as tarefas de ensino logo fora da residência com pouca ou nenhuma formação. No mínimo, encontrar um bom mentor para aprender alguns dos truques do ofício ajudará, e os hospitalizados que encontram maneiras de brilhar em suas funções de ensino são notados.
Na experiência da Dra. DeSalvo em Tulane, ela disse, os hospitalizados geralmente aprendem a prosperar, e a avançar, no ambiente acadêmico.
“Os hospitalizantes tendem a ser um grupo muito motivado e autodidata”, disse ela. “Fico impressionada com a fome que eles têm.”
Susan FitzGerald é um escritor freelancer baseado em Filadélfia.