Q: Quando eu estava na casa dos 20 anos, rasguei muito mal o ligamento cruzado anterior. Após a cirurgia, acabei ficando com uma cicatriz larga, enrugada, feia, que mede 8 polegadas de comprimento. Agora tenho quase 40 anos e recentemente vi o joelho do amigo do meu filho. Ele teve uma reparação do LCA no ano passado. Nem imagina as duas pequenas e finas cicatrizes com que ele acabou por ficar. Como é que eles estão a fazer esta cirurgia agora?
A: As lesões do ligamento cruzado anterior podem ser reparadas, mas são mais frequentemente reconstruídas. Num procedimento de reparação, o ligamento rasgado é costurado novamente e voltado a ser colocado no interior da articulação. A reconstrução envolve a remoção do ligamento velho e danificado, a colheita de algum tecido tendinoso de outro lugar e a sua utilização para substituir o ligamento rompido.
Existem dois procedimentos reconstrutivos comuns utilizados actualmente. Em ambos, o cirurgião remove uma porção do tecido tendinoso do próprio paciente para usar na substituição e reconstrução de uma substituição do LCA. O tecido doador pode vir do tendão patelar ou do tendão do tendão do tendão do tendão do martelo. No caso do enxerto do tendão patelar, o tecido doador vem da frente do joelho, onde o músculo quadríceps se insere no osso logo abaixo da rótula na interface tendão-osso (é onde o tendão se insere no osso). Para os pacientes que fazem um procedimento de enxerto de tendão, o tecido tendinoso é retirado do músculo tendinoso atrás da coxa.
A cirurgia pode ser feita por via artroscópica como um procedimento minimamente invasivo, assistido por artroscopia. Isso significa que o cirurgião só precisa de uma pequena incisão para entrar na articulação. Novas ferramentas cirúrgicas permitem que o cirurgião veja o interior da articulação sem fazer uma grande incisão como a que você tinha. Com menos perturbações do tecido, a cicatrização da ferida é mais rápida e limpa. O resultado é o tipo de cicatrizes que você observou no joelho do amigo do seu filho.
Mas mesmo com as técnicas mais modernas de hoje, há alguns pacientes que acabam com uma cicatriz menos que cosmeticamente agradável. A infecção pode atrasar a cicatrização e criar mais tecido cicatricial do que se esperava. E algumas pessoas têm o tipo de tecido que forma uma cicatriz extra (fibrose) criando uma cicatriz mais larga e espessa. A maioria, mas não todos, os pacientes podem esperar o tipo de resultado que seu jovem amigo teve.
Referência:
David Jean Biau, MD, et al. Patellar Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Reconstructing the Anterior Cruciate Ligament. No The American Journal of Sports Medicine. Dezembro de 2009. Vol. 37. No. 12. Pp. 2470-2478.