Em 1999, o Conselho de Acreditação para Pós-Graduação em Educação Médica (ACGME) selecionou e endossou um conjunto de competências para ajudar a definir as habilidades fundamentais que todo médico praticante deve possuir. Estas seis Competências Principais do ACGME, como são chamadas, foram desenvolvidas como forma de moldar e avaliar a educação dos residentes. Desta forma, o ACGME teve como objetivo criar programas educacionais que refletissem habilidades e atributos diretamente relevantes para o atendimento ao paciente, preparando os residentes para uma prática diária de sucesso. Mais recentemente, o American Board of Medical Specialties (ABMS) integrou as competências centrais do ACGME ao programa de Manutenção da Certificação (MOC).
Nesta série de posts no blog, vamos oferecer uma visão detalhada de cada uma das Competências Centrais do ACGME. Também iremos delinear os marcos associados à aprendizagem e cumprimento das Competências Centrais ACGME em diferentes especialidades médicas.
O que são as Competências Centrais ACGME?
As Competências Centrais ACGME medem a capacidade do médico para administrar um alto nível de cuidados para diagnosticar e tratar doenças, oferecer e implementar estratégias para melhorar continuamente a saúde e o bem-estar dos pacientes, oferecer conselhos e recursos para prevenir doenças nos pacientes, e fornecer não só tratamento físico, mas também apoio emocional, já que o médico cuida dos pacientes e interage com as famílias e sistemas de apoio dos pacientes.
As seis Competências Principais da ACGME são as seguintes:
- Aprendizagem e Melhoria Baseada em Práticas
- Cuidados com a Paciência e Habilidades Processuais
- Prática Baseada em Sistemas
- Conhecimento Médico
- Habilidades Interpessoais e de Comunicação
- Profissionais
Até além das Competências Essenciais ACGME: Marcos e EPAs
Milestones
Mais recentemente, a ACGME tem trabalhado com os conselhos membros da ABMS para desenvolver marcos específicos para cada especialidade que suportam as 6 competências abrangentes. Os marcos fornecem uma estrutura pela qual os residentes e, posteriormente, os médicos, podem ser avaliados, usando elementos-chave de cada competência que se espera que um médico demonstre. Ao determinar os conhecimentos, habilidades e outros atributos que atendem cada Competência Principal ACGME e suas subcompetências, o ACGME pode quantificar não apenas a prontidão dos residentes, mas a eficácia dos programas de treinamento médico.
O ACGME define marcos como segue:
“… um marco é um ponto significativo no desenvolvimento. Para fins de acreditação, os Marcos são resultados de desenvolvimento baseados em competências (por exemplo, conhecimentos, habilidades, atitudes e desempenho) que podem ser demonstrados progressivamente pelos residentes e bolsistas desde o início de sua educação, passando pela graduação, até a prática não supervisionada de suas especialidades”
Milestones são específicos da especialidade. Embora alguns marcos possam se aplicar a várias especialidades, a maioria das especialidades define seu próprio conjunto de marcos para avaliar a competência dentro dessa área da medicina. Como exemplo, segue uma lista dos marcos na Medicina Interna:
- Reúne e sintetiza informações essenciais e precisas para definir o(s) problema(s) clínico(s) de cada paciente.
- Desenvolve e alcança um plano de gerenciamento abrangente para cada paciente.
- Gerencia pacientes com responsabilidade e independência progressivas.
- Permite a realização de procedimentos.
- Pedidos e fornece cuidados consultivos.
- Conhecimentos clínicos
- Conhecimento de testes e procedimentos diagnósticos.
- Trabalha eficazmente dentro de uma equipa interprofissional (por exemplo, pares, consultores, enfermagem, profissionais auxiliares e outro pessoal de apoio).
- Reconhece erro de sistema e defende a melhoria do sistema.
- Identifica forças que impactam o custo dos cuidados de saúde, e defende, e pratica cuidados com custo efetivo.
- Transifica pacientes efetivamente dentro e através de sistemas de saúde.
- Aprendizagem e melhora via auditoria de desempenho.
- Aprendizagem e melhora via feedback.
- Aprendizagem e melhora via feedback.
- Aprendizagem e melhora no ponto de atendimento.
- Tem interações profissionais e respeitosas com pacientes, cuidadores e membros da equipe interprofissional (por exemplo, pares, consultores, enfermagem, profissionais auxiliares e pessoal de apoio).
- Concebe a responsabilidade e acompanha as tarefas.
- Responde às características e necessidades únicas de cada paciente.
- Expõe integridade e comportamento ético na conduta profissional.
- Comunica-se eficazmente com pacientes e cuidadores.
- Comunica-se eficazmente em equipas interprofissionais (e.Os marcos são avaliados em uma escala de “ainda não avaliáveis” a “aspiracionais”. Cada etapa desta escala mede a competência assumindo que os residentes começarão em uma extremidade da escala e, à medida que adquirem mais conhecimentos e treinamento, subirão a escala até o nível final.
Na extremidade baixa da escala, um residente pode apresentar “deficiências críticas”, o que significa que os comportamentos do aluno indicam uma falta significativa de desempenho e não estão dentro do espectro de desenvolvimento de competência. Quando um residente se move para cima através da escala, ele ou ela pode exibir os comportamentos de um aprendiz precoce, em seguida, um aprendiz avançado que exibe melhoria na capacidade.
Quando um residente é considerado “pronto para a prática não supervisionada”, ele ou ela tem demonstrado habilidades que correspondem a um médico praticante típico, alguém que poderia praticar sem orientação e supervisão contínua. Embora este seja obviamente o objetivo final de qualquer programa de treinamento médico, alguns residentes podem demonstrar este nível de competência em marcos durante todo o seu treinamento. No topo desta escala, um residente “aspiracional” é aquele que avançou além dos marcos e pode ser considerado um especialista, ou mesmo um modelo a ser seguido. Compreensivelmente, o nível “aspiracional” é reservado para residentes exemplares.
Mas mais mudanças estão a caminho.
Atividades Profissionais Intrusáveis
O ACGME está agora lançando as bases para mover os programas de residência para o uso de Atividades Profissionais Confiáveis (EPAs) como parte central da avaliação de competência dos residentes. Enquanto os marcos podem ser algo abstratos e requerem suposições sobre conhecimento, os EPAs são todos supostamente atividades observáveis. Por exemplo, um EPA para um hospital pediátrico pode ser: servir como o principal pediatra de admissão para crianças com problemas agudos comuns e para um estagiário de medicina familiar pode incluir “Avaliar e gerenciar sintomas indiferenciados e condições complexas”. Conselhos, sociedades e pesquisadores de educação ainda estão desenvolvendo EPAs específicos de especialidade, e estes ainda não são amplamente utilizados na avaliação de residentes.
Para programas de Educação Médica de Graduação (GME), os marcos de Competências Básicas ACGME fornecem informações explícitas e estruturadas que podem direcionar o currículo e melhorar a avaliação para residentes e bolsistas. Ao usar os dados dos marcos, os programas GME podem identificar áreas potenciais de dificuldade na prática médica e reforçar o material em torno dessas áreas no nível educacional. A capacidade dos formandos de cumprir esses marcos pode ser rastreada até a sua educação nas Competências Essenciais do ACGME. Desta forma, os marcos das Competências Essenciais ACGME medem mais do que apenas o desempenho de residentes e colegas; eles avaliam a qualidade do treinamento e educação médica como um todo.
Ler mais sobre as seis Competências Essenciais ACGME:
- Explorar as Competências Essenciais ACGME (Parte 1 de 7)
- Explorar as Competências Essenciais ACGME: Cuidados ao paciente e habilidades processuais (Parte 3 de 7)
- Explorar as competências centrais do ACGME: Prática Baseada em Sistemas (Parte 4 de 7)
- Explorar as Competências Centrais do ACGME: Conhecimento Médico (Parte 5 de 7)
- Exploração das Competências Centrais ACGME: Competências Interpessoais e de Comunicação (Parte 6 de 7)
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