Escrito por:
Professor Muntzer Mughal
Surgeon
Publicado: 02/01/2018
Edited by: Jay Staniland
Uma fístula traqueo-esofágica (TOF) é uma ligação anormal entre a traqueia (traquéia) e o esôfago (gullet).
Fístulas traqueo-esofágicas são congênitas ou adquiridas, sendo as fístulas congênitas mais comuns e apresentando-se logo após o nascimento, e são tratadas por cirurgiões pediátricos. Este artigo trata da apresentação e tratamento das fístulas traqueo-esofágicas adquiridas em adultos.
O que causa a fístula traqueo-esofágica adquirida em adultos?
O esôfago está em contato com a traquéia ao longo de todo o comprimento desde o pescoço até o meio do tórax. Uma fístula pode surgir em qualquer nível ao longo desta área de contacto. Em adultos, a grande maioria dos TOFs são adquiridos devido a uma série de condições.
Estas incluem condições malignas da traqueia, tais como tumores de esôfago e necrose tecidual causados por eles e traumas de intervenções na traqueia ou no esôfago, tais como stenting do esôfago e traqueostomia. Os TOFs são cada vez mais vistos como uma complicação do tratamento frequentemente bem sucedido da malignidade do esôfago, por exemplo, com quimioradioterapia e stent.
Quais são os sintomas da fístula traqueo-esofágica?
Se a TOF for pequena, pode não haver sintomas, porém se a fístula for suficientemente grande para permitir a passagem de saliva ou líquido do esôfago para a traquéia, a apresentação será com uma tosse recorrente, particularmente ao comer e beber, bem como infecções torácicas recorrentes.
A TOF pode ser diagnosticada com imagens radiológicas, seja com uma deglutição de contraste ou tomografia computadorizada, bem como com broncoscopia.
Como é tratada a fístula traqueo-esofágica?
O tratamento depende da causa subjacente da TOF, bem como do local e tamanho da fístula. Os TOFs são raros e requerem a experiência de uma equipe multidisciplinar para alcançar os melhores resultados. As habilidades necessárias incluem a experiência de gastroenterologistas intervencionistas, médicos respiratórios, cirurgiões torácicos e UGI.
O tratamento ideal para uma TOF é fechá-la cirurgicamente, garantindo que a doença subjacente também seja tratada. As operações podem ser tecnicamente desafiadoras, exigindo experiência na operação da traquéia e esôfago, assim como a capacidade de reconstruir o esôfago usando o estômago ou o cólon. TOFs altos também requerem a experiência de poder operar no pescoço e garantir que não há danos aos nervos que fornecem as cordas vocais.
Há muito poucos centros no Reino Unido que têm a experiência no tratamento de TOFs. Para marcar uma consulta com um especialista em traqueioesofágicos, clique aqui.
Estudos de caso de pacientes com fístula traqueo-esofágica
Patiente A
Este paciente apresentou aos 29 anos de idade com alguns anos de história de sintomas que se pensava serem devidos à asma. Quando o tratamento para a asma não resultou em melhora, ela foi submetida a mais investigações, incluindo uma tomografia que mostrou uma pequena TOF situada na raiz do pescoço. Ela foi submetida a uma avaliação com broncoscopia e esofaguscopia, após a qual foi realizada uma operação através do pescoço fechando a fístula e interpondo o tecido muscular entre o esôfago separado e a traquéia. Ela fez uma recuperação simples e teve alta uma semana depois com os sintomas resolvidos.
Patiente B
Esta paciente era conhecida por ter uma condição chamada escleroderma que afeta o esôfago e resulta em dificuldade de deglutição. Apresentou um agravamento da deglutição aos 55 anos de idade e foi submetida a endoscopia. Isto mostrou uma anormalidade no esôfago que foi biopsiado e o relatório patológico mostrou um linfoma de células B. Ela teve sucesso na quimioterapia, mas infelizmente desenvolveu uma TOF como consequência.
Foi submetida a um fechamento da fístula juntamente com a remoção do esôfago que estava doente, e uma reconstrução subsequente que envolveu a transformação do estômago em um tubo que foi então levado até o pescoço sob o esterno e unido ao esôfago saudável restante no pescoço. Embora ela tenha desenvolvido uma fuga da união no pescoço, esta acabou por sarar e agora ela é capaz de engolir correctamente e foi curada da sua fístula.