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3.1.1 Definições
As definições dos termos aqui utilizados para descrever os transtornos ácido-baseados são as sugeridas pelo Comitê Ad-Hoc da Academia de Ciências de Nova York em 1965. Embora isso seja mais de 35 anos atrás, as definições e discussões permanecem válidas hoje.
Basic Definitions
- Acidose – um processo ou condição anormal que baixaria o pH arterial se não houvesse alterações secundárias em resposta ao fator etiológico primário.
- Alcalose – um processo ou condição anormal que elevaria o pH arterial se não houvesse alterações secundárias em resposta ao fator etiológico primário.
- Desordens simples (ácido-base) 1 são aquelas em que há uma única desordem ácido-base primária.
- Desordens mistas (ácido-base) 2,3 são aquelas em que duas ou mais desordens etiológicas primárias estão presentes simultaneamente.
- Acidemia – pH arterial +] > 44 nM )
- Alcalemia – pH arterial > 7,44 (ou seja
O significado dos termos ácido, base e pH foi discutido anteriormente nas seções 1.2 e 1.3.
Uma acidose, naturalmente, deve ser devida a uma acidose, portanto, é um indicador da presença desta desordem. Em distúrbios mistos ácido-base, pode haver distúrbios coexistentes, cada um tendo efeitos opostos sobre o pH do ECF, então uma verificação rápida do pH arterial é insuficiente para indicar completamente todos os distúrbios ácido-base primários. Nas desordens mistas, indica em termos gerais a desordem mais grave. Ou seja, se o pH arterial for 7,2 (uma acidemia), deve haver uma acidose presente, e qualquer alcalose presente deve ser de menor magnitude. (Esta idéia é a base de um passo inicial na abordagem sistemática da análise dos resultados dos gases arteriais).
Os Transtornos
Os 4 transtornos simples de base ácida são:
- Acidose respiratória
- Alcalose respiratória
- Acidose metabólica
- Alcalose metabólica.
As perturbações respiratórias são causadas por processos anormais que tendem a alterar o pH devido a uma alteração primária nos níveis de pCO2.
As perturbações metabólicas são causadas por processos anormais que tendem a alterar o pH devido a uma alteração primária nos níveis de .
3.1.2 Terminologia correta para respostas compensatórias
Respostas secundárias ou compensatórias NÃO devem ser designadas como acidose ou alcalose.
O comitê recomendou o uso dos adjetivos ‘secundários’ ou ‘compensatórios’ para descrever a mudança na composição do sangue ou do processo (por exemplo, ventilação), mas não para modificar os substantivos ‘acidose’ ou ‘alcalose’. Esta é a prática adotada aqui.
Muitos artigos publicados se referem a processos compensatórios como se fossem processos primários. Este uso preguiçoso e incorreto destes termos é extremamente confuso, portanto deve-se ter cautela e, em última instância, não se deve ser muito pedante ao insistir na terminologia correta em outros, pois a prática é generalizada na literatura clínica.
Por exemplo: Um paciente com cetoacidose diabética e respiração Kussmaul compensatória deve ser descrito como tendo uma “acidose metabólica com hiperventilação compensatória”.
O uso do termo ‘alcalose respiratória secundária’ neste caso seria errado, pois a alteração é compensatória e não um processo primário e, portanto, por definição, não pode ser uma alcalose.
É possível que um paciente como este possa ter um distúrbio misto com um distúrbio de base ácido-respiratório, assim como a acidose metabólica. A interpretação desses casos mais complicados é discutida na Seção 8.4.
Os termos acidemia e alcalemia podem ser usados para descrever o desvio líquido do pH no sangue, mas o Comitê Ad-Hoc recomendou o relato do valor real do pH ou o uso dos termos ‘baixo’, ‘alto’ e ‘normal’ como preferível.
3.1.3 Os distúrbios são definidos pelos seus efeitos ECF
Os distúrbios clínicos ácido-base são definidos pelos seus efeitos no fluido extracelular (ou mais especificamente, no sangue arterial).
O distúrbio pode surgir por causa de alterações intracelulares (por exemplo, produção excessiva de lactato), mas o efeito extracelular é o que pode ser facilmente medido.
Apesar das definições de acidose e alcalose acima, é comum falar de uma ‘acidose intracelular’ ou uma ‘alcalose intracelular’. Este uso não é consistente com as definições acima mas como não há outros termos satisfatórios disponíveis, esta prática comum é seguida aqui.
- Narinas RG e Emmett M. Desordens ácido-base simples e mistas: uma abordagem prática. Medicina (Baltimore) 1980 Maio; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN e White GH. Distúrbios mistos ácido-base. Clin Chem 1985 Fev; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Distúrbios mistos ácido-base. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103.PubMed
All Medline abstracts: PubMed HubMed
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‘Acid-base pHysiology’ de Kerry Brandis -from http://www.anaesthesiaMCQ.com