Abstract
PIP: A hemorragia uterina anormal é a complicação mais comum do uso do DIU. A menor metrorragia durante a inserção e os 2 ou 3 ciclos iniciais é comum e não tem nenhum significado patológico. As verdadeiras complicações são a menorragia, ou aumento do volume de sangue, e a metrorragia, ou hemorragia intermenstrual repetida. DIUs inertes aumentam o volume da perda de sangue menstrual em 100-140% e dispositivos de cobre em 50-60%. A perda de sangue está diretamente relacionada com o tamanho e a forma do DIU; os dispositivos de cobre causam menos sangramento, principalmente por causa de sua reduzida área superficial. A anemia secundária a problemas menstruais é um problema sério nos países em desenvolvimento. A metrorragia em usuários de DIUs é frequentemente associada à dor e pode levar à remoção do dispositivo. Pode resultar do mesmo conjunto de modificações morfológicas e funcionais do endométrio que a menorragia, mas mais frequentemente sinaliza uma verdadeira complicação, seja uma infecção utero-anexial, uma gravidez intra ou extra-uterina ou um aborto espontâneo, ou uma inadaptação da cavidade uterina ou um deslocamento do DIU, talvez com perfuração. A metrorragia também pode resultar do aparecimento de um depósito de cálcio na superfície do DIU há mais de 2 anos, ou pode revelar uma patologia não relacionada ao DIU, como um mioma, pólipo, hiperplasia endometrial ou adenomose. A menorragia é uma consequência quase inevitável do uso do DIU, mas a metrorragia requer uma vigilância apertada. Um exame clínico auxiliado por testes diagnósticos é necessário para distinguir entre complicações que requerem tratamento imediato e simples intolerâncias que podem se resolver espontaneamente. A sonografia é indispensável, para confirmar a boa colocação do DIU ou para descartar anomalias uterinas ou gravidez. A histeroscopia pode ser realizada com o DIU no local ou não, para diagnosticar hiperplasias endometriais localizadas, pólipos, DIUs mal posicionados, ou perfurações parciais ou completas. A histerografia após a infecção e a gravidez terem sido descartadas pode revelar patologia endocavitária, malformação uterina, DIU mal posicionado ou possível perfuração, mas muitos profissionais preferem a histeroscopia. Na maioria dos casos, manchas e menorragia resultam de respostas inflamatórias do endométrio para o corpo estranho representado pelo DIU. Antifibrinolíticos, protetores vasculares, ou talvez progestógenos como o linestrenol podem ser usados para reduzir o sangramento. Os inibidores de prostaglandina só podem ser usados durante a menstruação. Um DIU liberador de progesterona reduz o volume menstrual em 40-50%, às vezes ao custo de vários meses de amenorréia, mas o número total de dias de sangramento pode ser aumentado. Se não houver melhora com essas medidas, o DIU deve ser removido e sistematicamente cultivado. Uma remoção difícil pode sinalizar perfuração, caso em que o dispositivo deve ser removido por laparoscopia.