Hipertensão Acelerada:

67 anos de idade mulher com HTN e DM com perda de visão indolor

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21 de fevereiro de 2005

Chief Complaint: Mulher de 67 anos com história de hipertensão arterial (HTN) e diabetes (DM) que se queixa de perda gradual e indolor da visão e se apresenta na clínica de retina para uma segunda opinião em relação à sua retinopatia diabética.

História da Doença Presente: Foi-lhe dito por outra clínica de olhos que nada mais poderia ser feito para a sua retinopatia diabética. A paciente relata um declínio gradual na visão da DO. Não há queixas de dor, dor de cabeça ou outros problemas. Os seus níveis de açúcar no sangue variam entre os anos 80 e 130 que ela “verifica semanalmente”.

PMH/FH/POH: DM tratada com hipoglicémia oral e HTN tratada com atenololol. História dos tratamentos com laser focal para edema macular diabético OD e OS.

EXAM

• Acuidades visuais melhor corrigidas: 20/250 DO e 20/25 OS.
• Pupilas: Sem RAPD.
• VF Confrontacional: DO e SO apertados.
• EOM: Full OU.
• PIO: DO de 19 mmHg, SO de 22 mmHg
• Segmento Anterior: sem neovascularização da íris, DO e SO de 1-2+ NS cataratas.
• DFE: ver fotos abaixo.

Figura

OD	OS
Fotografia do fundo direito denotando: hemorragias por chama, hemorragias por pontos, exsudados maculares, edema macular marcado, microaneurismas, e manchas de algodão. Nenhuma neovascularização observada no exame.	Fotografia do fundo esquerdo denotando: hemorragias de chama, hemorragias de pontos-blot, exsudados maculares, microaneurismas, manchas de algodão e hemorragia sub-hialóide maciça com camadas de sangue superiores. Nenhuma neovascularização observada no exame.

Discussão

Esta mulher apresenta-se com HTN e DM. Houve edema macular marcado no olho direito com manchas de algodão, hemorragia por chama e hemorragia intraretinal, que são observadas tanto em HTN quanto em DM. No entanto, não esperamos ver numerosas hemorragias de chama grandes em retinopatia diabética. Ela também apresentou uma hemorragia sub-hialóide no olho esquerdo sem evidência de neovascularização inicialmente; entretanto, suspeitamos que a neovascularização possa ter sido a fonte de sangramento. Isto fez-nos suspeitar de uma causa que não a diabetes dela. A pressão arterial dela foi verificada que era de 270/110 com um pulso de 66. Ela estava assintomática. A hemoglobina A1C dela era de 6,5%. Ela foi admitida pela medicina interna para baixar a pressão sanguínea lentamente para evitar a isquemia dos órgãos terminais. A hipertensão arterial (HTN) pode causar lesão de órgãos terminais, por exemplo, no sistema nervoso central, sistema cardiovascular, rins e olhos. Qualquer pressão arterial superior a 220 sistólica ou 120 diastólica é uma urgência hipertensiva se não houver evidência de lesão de órgãos terminais. HTN malignas e aceleradas são emergências médicas. A HTN maligna é diagnosticada quando há papiledema. A HTN acelerada é diagnosticada quando há evidência de lesão de órgãos terminais sem papiledema, neste caso, os olhos. Após a resolução da retinopatia hipertensiva deste paciente, encontramos alguma neovascularização da retina no olho esquerdo. Ela recebeu um curso de laser de PRP para o olho esquerdo.

Diagnóstico: Hipertensão acelerada

Diagnóstico diferencial

• Retinopatia diabética proliferativa
• Hipertensão arterial
• Discrasias sanguíneas
• Hemorragia vítrea
• Doença vascular do colagénio