Hub de Informação de Saúde Rural

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O transporte é um importante determinante social da saúde nas comunidades rurais. A disponibilidade de transporte confiável impacta a capacidade de uma pessoa de acessar cuidados de saúde apropriados e bem coordenados, comprar alimentos nutritivos e, de outra forma, cuidar dela mesma. As populações rurais que mais provavelmente precisarão de serviços de transporte para manter sua saúde e bem-estar incluem:

• Os idosos
• Pessoas com deficiências
• Indivíduos e famílias de baixa renda
• Veteranos
• Pessoas com necessidades especiais de saúde, que muitas vezes devem percorrer longas distâncias para ter acesso aos cuidados de saúde

Este guia foca em como as comunidades podem fornecer serviços de transporte para apoiar o acesso à saúde rural, o que também pode beneficiar os prestadores de cuidados de saúde, diminuindo o uso inadequado dos serviços de EMS, melhorando a utilização dos serviços de saúde, e diminuindo as taxas de não comparência. O guia também destaca o transporte como um serviço baseado na comunidade que pode permitir que os idosos e pessoas com deficiência vivam com sucesso em uma comunidade, em vez de entrar em uma instituição de cuidados de longo prazo ou sair da comunidade.

Perguntas Frequentes

• Onde posso obter ajuda para planejar e financiar projetos de transporte?
• Onde posso obter ajuda para encontrar programas e serviços de transporte locais?
• Quais são as consequências relacionadas com a saúde de não ter transporte para residentes rurais, incluindo idosos e pessoas com deficiência?
• Que estratégias as comunidades rurais e os estabelecimentos de saúde podem utilizar para fornecer serviços de transporte médico não emergencial?
• Quais os problemas que as instalações e organizações devem considerar ao fornecer transporte?
• A Medicaid pode ser usada para subsidiar o transporte médico não emergencial?
• Que recursos estão disponíveis para ajudar minha comunidade rural no planejamento, desenvolvimento ou expansão dos serviços de transporte público que ajudariam os idosos, deficientes e pessoas de baixa renda a ter acesso aos serviços de saúde?
• Quais são os tipos de acomodações que os provedores de transporte rural devem apoiar para cumprir a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA), e quem é elegível para essas acomodações especiais?
• Existem programas ou oportunidades de subsídios para ajudar as comunidades tribais a melhorar os serviços de transporte?
• Existem subsídios ou programas para ajudar veteranos em áreas rurais com transporte para centros médicos VA e outras instalações VA e não VA para atendimento médico?

Onde posso obter ajuda para planejar e financiar projetos de transporte?

As seguintes organizações fornecem recursos e assistência técnica relacionados a projetos de transporte rural:

• Community Transportation Association of America
  Provê uma ampla variedade de informações sobre desenvolvimento econômico, financiamento, assistência técnica e outras questões relacionadas ao transporte público rural e urbano e ao transporte comunitário. Oferece o Centro de Recursos de Saúde e Transporte, que inclui recursos, atualizações de políticas e informações com foco nas questões, oportunidades e desafios que impactam os profissionais de transporte médico não emergencial.
  800.891.0590
• Programa Nacional de Assistência ao Trânsito Rural (RTAP)
  Provê produtos e serviços de treinamento e assistência técnica que são desenvolvidos nacionalmente, para distribuição e replicação pelos estados às agências locais de trânsito. Oferece um Centro Nacional de Recursos de Trânsito com acesso a informações e expertise, e uma lista online de contatos estaduais RTAP.
  888.589.6821
  [email protected]
• Centro Nacional de Transporte de Idosos e Deficientes (NADTC)
  Um acordo de cooperação apoiado pela Easterseals, a Associação Nacional de Agências de Área sobre Envelhecimento, a Administração Federal de Trânsito, e assistida pela Administração para a Vida Comunitária. O NADTC fornece às comunidades assistência técnica, treinamento, informação e encaminhamento e subsídios comunitários focados na disponibilidade e acessibilidade do transporte para idosos e pessoas com deficiência.
  866.983.3222
  [email protected]
• Centro Nacional de Gestão da Mobilidade (NCMM)
  Provê assistência técnica, treinamento, subsídios comunitários e ajuda as comunidades a implementar políticas de transporte e oportunidades de mobilidade que permitam às pessoas viverem de forma independente, bem como promover a saúde, vitalidade econômica e auto-suficiência. Financiado através de um acordo de cooperação com a Administração Federal de Trânsito, e é operado através de um consórcio de três organizações nacionais, a Community Transportation Association of America, a American Public Transportation Association e a Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Onde posso obter ajuda para encontrar programas e serviços de transporte locais?

Para aprender sobre opções de trânsito em sua área e ajudar os residentes rurais a encontrar transporte:

• Diretório Nacional de Programas de Assistência ao Trânsito Rural dos Gestores Estaduais RTAP
  Fornece um diretório pesquisável de gestores estaduais de Programas de Assistência ao Trânsito Rural por estado, nome e palavra-chave.
  888.589.6821
  [email protected]

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• Mapa Nacional de Programas de Transporte Voluntário de Motoristas Voluntários
  Fornece um diretório pesquisável de programas de motoristas voluntários em cada estado.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Provê informações, recursos e modelos de programas sobre uma variedade de tópicos, incluindo transporte que pode ser usado por Agências de Ação Comunitária e outros para ajudar pessoas e famílias de baixa renda a se moverem em direção à auto-suficiência e para reduzir a pobreza em comunidades rurais e urbanas em todos os Estados Unidos. Inclui diretórios identificando Agências ou Associações de Ação Comunitária em nível estadual e local.
  • Diretório de Associações de Ação Comunitária do Estado
  • Diretório de Agências de Ação Comunitária Local

Quais são as conseqüências relacionadas à saúde de não ter transporte para residentes rurais, incluindo idosos e pessoas com deficiência?

Opções de transporte confiáveis podem determinar se muitas pessoas em áreas rurais têm acesso aos cuidados de saúde. Muitas vezes os idosos e as pessoas com deficiência têm necessidades de saúde maiores do que outros residentes rurais, e viver em áreas rurais isoladas dos prestadores de cuidados de saúde pode ter um impacto significativo na sua qualidade de vida, na sua saúde e na sua segurança.

De acordo com um estudo de 2010 do Upper Great Plains Transportation Institute, alguns dos impactos negativos devido à distância e à falta de transporte incluem:

• Aumento das viagens atrasadas ou perdidas para receber serviços de saúde
• Interrupção nos tratamentos e serviços em andamento para pacientes crônicos
• A distância de viagem para os serviços de saúde e os custos relacionados afetam as decisões de saúde dos pacientes
• O tempo de viagem gasto para acessar os serviços de saúde pode afetar fisicamente os pacientes e causar estresse
• Uso de alguns medicamentos, Como a insulina, diminui à medida que os pacientes vivem mais longe da sua fonte de cuidados

Estudos demonstraram que fornecer transporte para tratamento médico a pacientes de baixa renda, idosos e deficientes é rentável e melhora a qualidade de vida. Um estudo de 2005 do Programa de Pesquisa Cooperativa de Trânsito mostrou as diferenças entre o custo dos cuidados mal administrados e bem administrados, bem como as diferenças na qualidade de vida. Descobriram que a redução dos custos da saúde e a melhoria da qualidade de vida mais do que compensariam os custos necessários para fornecer transporte médico não emergencial. A falta de um serviço de rotina ou de cuidados preventivos devido ao transporte pode levar a uma assistência mal gerida, a uma necessidade de cuidados de emergência e a hospitalizações evitáveis.

Proporcionar opções eficazes de transporte para serviços de saúde para residentes de baixa renda, idosos e deficientes diminui a hospitalização e a permanência em lares, permitindo-lhes permanecer como membros contribuintes da comunidade e levar vidas mais saudáveis, mantendo os custos de saúde baixos. Além disso, o transporte permite aos residentes rurais evitar o isolamento social, conforme discutido no artigo Monitor Rural, Isolamento Social e Solidão: Informações de Provedores Clínicos Rurais e Outros Especialistas.

Que estratégias podem as comunidades rurais e os estabelecimentos de saúde utilizar para fornecer serviços de transporte médico não emergencial?

De acordo com um estudo de 2010 financiado pela Administração Federal de Trânsito (FTA):

Os maiores problemas para as pessoas que usam transporte público para viagens de saúde são os horários inconvenientes, a necessidade de combinar os horários de trânsito e médicos, e o serviço pouco freqüente.

Muitas estratégias têm sido implementadas nas comunidades rurais em todo o país para fornecer serviços de transporte médico não emergencial. Algumas estratégias para as comunidades que têm algum tipo de serviço de transporte disponível incluem:

• Contratação de um gestor de mobilidade para agilizar os esforços de agendamento e despacho
• Criação de um website e centro de atendimento ao cliente para solicitações de viagem direta
• Centralização de pessoal para determinação de elegibilidade de viagem e solicitações de reserva
• Definição de horários para viagens médicas a centros de atendimento especializado para reduzir os tempos de viagem e fornecer um serviço consistente.
• Implementar um sistema de resposta de voz interativa (IVR) que ligue na noite anterior para confirmar ou permitir um cancelamento, bem como notificação no mesmo dia quando o veículo estiver próximo ao local do passageiro
• Divulgar amplamente informações sobre a disponibilidade de serviços de trânsito

Em algumas comunidades onde os serviços de transporte formal não estão disponíveis ou são insuficientes, as instalações de saúde ou organizações comunitárias optaram por preencher a lacuna de transporte de saúde:

• Oferecer serviços de transporte para consultas de saúde usando motoristas pagos ou voluntários
• Coordenar um programa de transporte compartilhado (uma porta-a-porta, reserva antecipada, Serviço de compartilhamento de viagem)
• Intermediação de viagens coordenadas a vendedores qualificados
• Uso da telesaúde para diminuir as viagens necessárias para que os pacientes locais tenham acesso a cuidados especializados
• Iniciar uma clínica móvel para levar serviços de saúde a pacientes em áreas remotas
• Prestar alguns serviços em escolas locais para alcançar crianças de baixa renda ou de alta necessidade
• Fazer com que os Agentes Comunitários de Saúde ou os Paramedicados Comunitários visitem as pessoas em suas casas, que pode diminuir a frequência de viagens para cuidados médicos

Exemplos de programas de transporte não emergencial em áreas rurais incluem:

• HealthTran – Um serviço de transporte não emergencial que oferece passeios para pacientes que demonstrem a necessidade de transporte para acesso a cuidados primários e preventivos em tempo hábil no centro sul do Missouri. HealthTran também foi perfilado em um artigo do Monitor Rural de 2016.
• Angel Flight West – Uma rede de mais de 1.400 pilotos doam suas habilidades, aeronaves e todos os custos associados ao vôo para ajudar famílias e indivíduos necessitados nos 13 estados do oeste dos Estados Unidos. Angel Flight West foi um dos vários serviços de voo de caridade destacado em um artigo do Monitor Rural de 2018.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Um sistema coordenado de transporte público e motorista voluntário que serve uma área rural de 8 condados no noroeste de Minnesota.

Para mais informações sobre o desenvolvimento de programas de transporte rural, veja o Rural Transportation Toolkit (Conjunto de ferramentas de transporte rural).

Quais os problemas que as instalações e organizações devem considerar ao fornecer transporte?

• Triagem e treinamento de motoristas
  Seja utilizando motoristas voluntários ou pagos, deve-se ter o cuidado de triar os motoristas para garantir a segurança dos pacientes. Além disso, os motoristas devem ser adequadamente treinados como qualquer outro membro da equipe, incluindo tópicos como segurança, como ajudar os pacientes e a necessidade de confidencialidade.
• Preocupações de responsabilidade
  Antes de implementar um programa de transporte, as questões de responsabilidade devem ser totalmente investigadas e consideradas, particularmente quando se utilizam condutores voluntários ou veículos pessoais.
• Financiamento do programa
  Como o programa será financiado e mantido? As instalações podem abordar os departamentos de transporte do estado ou fundações locais em relação ao financiamento potencial. Além disso, as instalações podem explorar parcerias com outras organizações ou agências que servem a comunidade.

Para informações adicionais sobre programas de motoristas voluntários, consulte o Mapa do Centro Nacional de Transporte Voluntário de Programas de Motoristas Voluntários e a Biblioteca de Recursos do Centro Nacional de Transporte Voluntário.

O Medicaid pode ser usado para subsidiar o transporte médico não-emergencial?

Sim. Os Estados são obrigados a cobrir o transporte médico não emergencial (NEMT) para os beneficiários da Medicaid que precisam de transporte a fim de ter acesso aos serviços medicamente necessários. Isto inclui tanto os prestadores locais de cuidados de saúde como as instalações de saúde terciária. Veja Benefícios Medicaid da Fundação Henry J. Kaiser: Serviços de Transporte Médico Não Emergencial.

Para mais informações sobre esta regra, consulte os seguintes recursos:

• Cobertura Médica de Transporte Médico Não Emergencial – Descreve o benefício NEMT, incluindo modelos para utilizá-lo e orientações sobre financiamento e gastos.
• Manual para Exame dos Efeitos das Corretoras NEMT na Coordenação de Transporte – Fornece histórico sobre o NEMT, bem como modelos para implementação e apresenta um documento complementar com perfis de estado por estado.

Que recursos estão disponíveis para ajudar minha comunidade rural no planejamento, desenvolvimento ou expansão dos serviços de transporte público que ajudariam os idosos, deficientes e pessoas de baixa renda a acessar os serviços de saúde?

As organizações que podem ajudar as comunidades rurais no planejamento do trânsito incluem:

• Departamentos estaduais de transporte
• Conselhos locais de governo
• Empresas de transporte privadas
• Empresas de desenvolvimento econômico e comunitário
• Organizações de planejamento regional que podem auxiliar comunidades rurais a realizar projetos de planejamento de trânsito

Também, Programas de Assistência de Trânsito Rural (RTAPs) estaduais individuais fornecem oficinas, treinamento no local, materiais educacionais e assistência de pares. Contacte o departamento de transporte do seu estado para obter informações sobre os seus recursos RTAP estaduais.

A Community Transportation Association of America, uma organização nacional, oferece uma variedade de assistência técnica e guias para as comunidades que procuram iniciar e/ou expandir os serviços e programas de transporte que ligam as pessoas a empregos, cuidados médicos e outros destinos necessários para a qualidade de vida.

Além disso, SBA.gov oferece assistência para o desenvolvimento de pequenos negócios que poderiam incluir um negócio de transporte médico não-emergencial.

Exemplos de modelos de transporte que abordam as desigualdades de transporte de idosos e indivíduos de baixa renda em comunidades rurais incluem:

• SMiles Senior Transportation – SMiles foi implementado no Condado de Blount, Tennessee, para fornecer transporte a idosos rurais que não podem mais dirigir.
• Kid One Transport – Fornece caronas para consultas médicas para crianças e grávidas que de outra forma não teriam outro meio de transporte na zona rural do Alabama.

Quais são os tipos de acomodações que os provedores de transporte rural devem apoiar para cumprir com a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA), e quem é elegível para essas acomodações especiais?

Os prestadores de serviços de transporte rural não são obrigados a fornecer serviços de rota fixa em qualquer área rural. No entanto, se prestarem um serviço de rota fixa, são obrigados a cumprir com a ADA e a ser acessíveis. Eles devem fornecer o serviço de paratransit complementar da ADA para aqueles indivíduos com deficiência que não podem usar o serviço de rota fixa. Se outro tipo de serviço de transporte for oferecido, como um táxi, um transporte de ida e volta, ou qualquer forma de transporte de demanda e resposta, os regulamentos da ADA serão aplicáveis e os oficiais de serviço são obrigados a fornecer acomodações equivalentes e razoáveis.

Os regulamentos e materiais de assistência técnica estão disponíveis no site da ADA (American with Disabilities Act). Além disso, os Guias Temáticos da Administração Federal de Trânsito (FTA) sobre Transporte da ADA fornecem informações detalhadas sobre manutenção de equipamentos, anúncios de parada e identificação de rotas.

De acordo com a seção Elegibilidade para a ADA Paratransit, os indivíduos são elegíveis para o serviço de Paratransit se atenderem a um desses critérios:

• A navegação do sistema de trânsito requer assistência
• O indivíduo precisa de um veículo acessível
• As rotas ou paradas de ônibus são inacessíveis
• A viagem é impedida se uma pessoa razoável com a deficiência for impedida de fazer a viagem

Existem programas ou oportunidades de subsídios para ajudar as comunidades tribais a melhorar os serviços de transporte?

Sim, existem vários programas que financiam as necessidades de transporte das comunidades tribais, inclusive:

• Programa de Assistência Técnica em Trânsito Tribal
  Disponíveis através da Associação de Transporte Comunitário da América. Este programa é financiado através do Serviço Cooperativo de Negócios Rurais do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) e é projetado para ajudar as comunidades tribais a melhorar o crescimento econômico e o desenvolvimento através da melhoria dos serviços de transporte.
• Estratégias de Desenvolvimento Social e Econômico (SEDS)
  Este programa do Administration for Native Americans (ANA) financia projetos para desenvolver atividades de transporte comunitário que apóiem as necessidades dos idosos, dos deficientes e da força de trabalho local.
• Transporte Público nas Reservas Indígenas (Seção 5311c)
  Disponível através da Administração Federal de Transportes (FTA). Fornece planejamento, capital e assistência operacional a entidades tribais designadas. Para maiores informações, entre em contato com o escritório regional de TLCs.

Além disso, a maioria das oportunidades de financiamento para projetos gerais de transporte rural são aplicáveis às comunidades tribais.

Existem subsídios ou programas para ajudar veteranos em áreas rurais com transporte para centros médicos VA e outras instalações VA e não VA para atendimento médico?

O programa do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, Highly Rural Transportation Grants (HRTG), concede subsídios a organizações de serviços para veteranos que utilizam abordagens inovadoras para auxiliar veteranos em áreas rurais com transporte para centros médicos de VA e outras instalações de VA e não VA para atendimento médico. Para informações sobre este programa e outros programas que podem auxiliar veteranos no acesso a cuidados médicos, consulte RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

Também, o Diretório de Coordenadores de Serviços Hospitalares de Veteranos Americanos Deficientes (DAV) fornece uma lista de Coordenadores de Serviços Hospitalares (HSCs), seus Centros Médicos VA afiliados e informações de contato. Os HSCs gerenciam programas de transporte de DAV para veteranos que precisam de cuidados médicos.