O estudo constatou que a precisão geral da espessura endometrial para a detecção do câncer parece ser pobre, com apenas 75% de sensibilidade e 48,3% de especificidade.
No entanto, pacientes com espessura endometrial ≥ 4 mm tiveram uma prevalência significativamente maior de câncer endometrial em comparação àqueles com espessura endometrial < 4 mm.
Além disso, os investigadores italianos descobriram uma “prevalência alarmantemente alta” de câncer endometrial em pacientes sintomáticos com espessura endometrial < 4 mm: 8,5%.
Este achado indica que o valor da espessura do endométrio em pacientes com hemorragia uterina anormal provavelmente precisa de mais exploração, ou deve ser combinado com outros fatores de risco em um novo escore diagnóstico para câncer endometrial.
O estudo na revista Diagnostics compreendeu 435 mulheres pós-menopausa encaminhadas para a Clínica de Obstetrícia e Ginecologia de Pádua, na Itália, para histeroscopia diagnóstica entre junho de 2017 e junho de 2019.
Destas, 329 eram assintomáticas e encaminhadas para histeroscopia diagnóstica por causa da espessura endometrial ≥ 4 mm (Grupo ET). Os 106 pacientes restantes foram encaminhados para histeroscopia diagnóstica por causa de sangramento uterino anormal (grupo AUB).
O grupo AUB foi ainda dividido em dois subgrupos: mulheres com espessura endometrial < 4 mm (n = 48) (Subgrupo AUB 1) e aquelas com espessura endometrial ≥ 4 mm (n = 58) (Subgrupo AUB 2).
Após a histeroscopia, foi obtida uma biópsia endometrial para cada paciente. Entretanto, após exame histológico, quatro pacientes (três pacientes do grupo ETG e um paciente do grupo AUB) foram excluídos, devido à insuficiência de espécimes, deixando 431 pacientes para análise estatística.
Prevalência de câncer endometrial e hiperplasia atípica no grupo AUBG e no grupo ETG foi de 21% e 6,7%, respectivamente.
Uma probabilidade muito maior de ambas as condições também foi observada no subgrupo AUB 2 (29,3%) em relação ao subgrupo AUBS 1 (10,6%) (P < 0,001).
O achado incidental de espessura endometrial ≥ 4 mm foi a principal indicação para histeroscopia diagnóstica em toda a população do estudo (75,6%), com apenas uma pequena prevalência de câncer endometrial (3,68%) e hiperplasia atípica (3.07%), ao contrário de uma alta porcentagem de biópsia negativa (93,25%).
Os autores observaram a falta de consenso quanto ao melhor “corte de alerta” endometrial a ser usado na seleção de pacientes com sangramento uterino anormal que necessitam de biópsia endometrial. Mas entre os pacientes sintomáticos, o corte que mostrou a melhor sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de câncer endometrial foi de 11 mm: 100% e 80%, respectivamente.
“Considerando o alto risco de neoplasia, a histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial deve ser obrigatória nos casos de sangramento uterino anormal em pacientes pós-menopausa”, os autores escreveram, acrescentando “a necessidade de mais evidências afirmando a relevância clínica do valor da espessura endometrial em pacientes assintomáticos e o impacto de fatores de risco individuais no desenvolvimento do câncer endometrial”.”
Com base em sua própria experiência, os investigadores questionam a segurança da espessura endometrial na exclusão do câncer em pacientes com AUB, o que levanta a hipótese razoável de que a histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial possa ser realizada neste grupo de pacientes.
Crédito por Imagem: National Human Genome Research Institute